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La cystectomie est une procédure chirurgicale qui enlève tout ou partie de la vessie, l'organe musculaire qui collecte l'urine provenant des reins pour son élimination ultérieure. La cystectomie partielle ou segmentaire enlève une partie de la vessie ; la cystectomie simple enlève toute la vessie ; et la cystectomie radicale enlève la vessie ainsi que d'autres organes ou structures pelviennes.
La cistectomie est le plus souvent pratiquée pour traiter le cancer de la vessie. Une fois qu'un patient a été diagnostiqué avec un cancer de la vessie, un système de stade est utilisé pour indiquer jusqu'où le cancer s'est propagé et déterminer les traitements appropriés. Les tumeurs superficielles limitées au revêtement interne de la vessie (stade 0 ou I) peuvent être traitées par des thérapies non chirurgicales telles que la chimiothérapie ou la radiothérapie, ou par une cistectomie partielle ou simple. La cistectomie radicale est le traitement standard pour le cancer qui a envahi le muscle de la vessie (stade II, III ou IV). Le cancer infiltrant le muscle représente 90 % de tous les cancers de la vessie.
Environ 56 500 cas de cancer de la vessie sont diagnostiqués aux États-Unis chaque année, avec environ 12 600 hommes et femmes qui meurent de cette maladie chaque année. Les hommes sont plus souvent diagnostiqués avec un cancer de la vessie (2,6 hommes pour chaque femme diagnostiquée), et ils ont également un taux de mortalité plus élevé (deux hommes pour chaque femme qui meurt). L'âge moyen auquel la maladie est diagnostiquée est de 65 ans.
Cystectomie partielle
Lors d'une cystectomie partielle ou segmentaire, seule la zone de la vessie où le cancer est trouvé est retirée. Cela permet de préserver la majorité de la vessie. Puisque le cancer ne doit pas avoir envahi le muscle de la vessie et doit être limité à une seule zone, la cystectomie partielle n'est utilisée que rarement chez les patients qui correspondent à ces critères spécifiques.
Le patient est d'abord placé sous anesthésie générale. Après qu'une incision ait été faite dans le bas-ventre, la vessie est identifiée et isolée. Le chirurgien peut choisir d'effectuer l'intervention avec la vessie restant à l'intérieur de la cavité abdominale (approche transpéritonéale) ou avec la vessie soulevée à l'extérieur de la cavité abdominale (approche extrapéritonéale). L'aire cancéreuse est excisée (coupée) avec une marge de 0,8 pouce (2 cm) afin de s'assurer que toutes les cellules anormales sont retirées. La vessie est ensuite refermée avec des points de suture. Les ganglions lymphatiques pelviens peuvent également être retirés lors de l'intervention. Après que le tissu cancéreux ait été retiré, il est examiné par un pathologiste afin de déterminer si les marges du tissu sont libres de cellules anormales.
Cystectomie simple ou radicale
Alors que la cystectomie partielle est considérée comme une chirurgie conservant la vessie, simple et cystectomie radicale implique l'ablation de la vessie entière. Dans le cas d'une cystectomie radicale, d'autres organes et structures pelviennes sont également enlevés en raison de la tendance du cancer de la vessie à se propager vers les tissus environnants. Après que le patient ait été placé sous anesthésie générale, une incision est faite dans le bas-ventre. Les vaisseaux sanguins menant vers et depuis la vessie sont ligaturés (attachés), et la vessie est séparée de l'urètre, des uretères et d'autres tissus qui la maintiennent en place. La vessie peut ensuite être retirée.
La procédure chirurgicale de cystectomie radicale diffère entre les patients masculins et féminins. Chez les hommes, la prostate, les vésicules séminales et les ganglions lymphatiques pelviens sont retirés avec la vessie. Chez les femmes, l'utérus, les trompes de Fallope, les ovaires, la partie antérieure (avant) du vagin et les ganglions lymphatiques pelviens sont retirés avec la vessie. Si la chirurgie est effectuée en tant que traitement contre le cancer, les tissus retirés peuvent être examinés pour la présence de cellules anormales.
Déviation urinaire
Une fois que la vessie est retirée, une nouvelle méthode d'élimination de l'urine doit être créée. Une approche couramment utilisée est le conduit iléal. Un morceau de l'intestin grêle est retiré, nettoyé et cousu à une extrémité pour former un tube. L'autre extrémité est utilisée pour créer un stoma, une ouverture à travers le mur abdominal vers l'extérieur. Les uretères sont ensuite reliés au tube. L'urine produite par les reins descend le long des uretères, dans le tube, et sort par le stoma. Le patient porte un sac pour recueillir l'urine.
L'équipe médicale discutera de la procédure et informera le patient de l'emplacement du stoma ainsi que de son apparence. Le patient recevra des instructions sur la manière de s'occuper d'un stoma et de son sac. Une période de jeûne et un lavement peuvent être nécessaires.
Après l'opération, le patient reçoit une alimentation à base de liquides jusqu'à ce que les intestins commencent à fonctionner normalement à nouveau. Antibiotiques sont données pour prévenir l'infection. La nature de l'ablation de la vessie signifie qu'il y aura des changements majeurs dans le mode de vie de la personne subissant l'intervention. Les hommes peuvent devenir impuissants si les nerfs contrôlant le pénis sont touchés.
Dans une cystectomie avec conduit iléal, une incision est faite dans le bas-ventre du patient (A). Les uretères sont déconnectés de la vessie, qui est ensuite retirée (B). Ils sont ensuite attachés à une section d'iléon (intestin grêle) qui a été retirée et réadaptée à cet effet (C). Un stoma, ou trou dans le mur abdominal, est créé au site pour permettre l'évacuation des urines (D).
L'érection est coupée lors de l'ablation de la vessie. L'infertilité est une conséquence pour les femmes subissant une cystectomie radicale car les ovaires et l'utérus sont retirés. La plupart des femmes qui subissent une cystectomie sont postménopausées et ont dépassé leur période fertile.
Comme pour toute chirurgie majeure, il existe un risque d'infection ; dans ce cas, l'infection intestinale est particulièrement dangereuse car elle peut entraîner une péritonite (inflammation de la membrane tapissant l'abdomen). Dans le cas d'une cystectomie partielle, il existe un risque de fuite d'urine au site de l'incision de la vessie. D'autres risques comprennent des lésions des organes voisins, des complications liées à l'anesthésie générale (comme une détresse respiratoire), une perte sanguine excessive, une dysfonction sexuelle ou une incontinence urinaire (fuite involontaire d'urine).
Lors d'une cystectomie partielle réussie, la zone cancéreuse ou endommagée de la vessie est retirée et le patient conserve le contrôle urinaire. Une cystectomie simple ou radicale réussie entraîne l'ablation de la vessie et la création d'une dérivation urinaire, avec peu ou pas d'effet sur la fonction sexuelle. La fonction intestinale revient à la normale et le patient apprend à bien soigner l'orifice et le sac. Il ou elle s'adapte aux changements de mode de vie et retrouve une routine normale de travail et de loisirs.
Taux de morbidité et de mortalité
Le taux global de complications associées à une cystectomie radicale peut atteindre 25–35 % ; les complications majeures surviennent à un taux de 5 %. Le taux de décès lié à une cystectomie radicale est de 1–3 %. La cystectomie partielle a un taux de complications de 11–29 %. Certains études ont établi le taux de récidive du cancer après cystectomie partielle à 40–80 %.
La résection transuréthrale (RTU) est l'une des méthodes qui peuvent être utilisées pour traiter les tumeurs superficielles de la vessie. Un cystoscope (un instrument fin et tubulaire utilisé pour visualiser l'intérieur de la vessie) est inséré dans la vessie par l'urètre et utilisé pour enlever tout tissu cancéreux. Des options non chirurgicales comprennent la chimiothérapie et la radiothérapie.
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