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Définition
Purpose
Démographie
Description
Diagnostic/Préparation
Suivi postopératoire
Risques
Résultats normaux
Taux de morbidité et de mortalité
Alternatives
Une laparotomie est une grande incision faite dans l'abdomen. La laparotomie exploratrice est utilisée pour visualiser et examiner les structures à l'intérieur de la cavité abdominale.
Laparotomie exploratrice est une méthode d'exploration abdominale, un outil diagnostique qui permet aux médecins d'examiner les organes abdominaux. La procédure peut être recommandée à un patient qui souffre de douleurs abdominales d'origine inconnue ou qui a subi une blessure à l'abdomen. Les blessures peuvent survenir en raison d'une traumatisme contus (ex. : accident de la route) ou d'un traumatisme perforant (ex. : blessure par arme blanche ou projectile). En raison de la nature des organes abdominaux, il y a un risque élevé d'infection si les organes se rompent ou sont perforés. En outre, le saignement dans la cavité abdominale est considéré comme une urgence médicale. La laparotomie exploratrice est utilisée pour déterminer la source de la douleur ou l'étendue de la blessure et effectuer des réparations si nécessaire.
Une laparotomie peut être effectuée afin de déterminer la cause des symptômes d'un patient ou d'établir l'étendue d'une maladie. Par exemple, l'endométriose est une affection dans laquelle les cellules provenant du revêtement interne de l'utérus se développent ailleurs dans le corps, le plus souvent sur les organes pelviens et abdominaux. Les croissances endométriales sont cependant difficiles à visualiser à l'aide des techniques d'imagerie standard telles que le radiographie, la technologie ultrasonore ou le scanner en tomographie computée (TCC). Une laparotomie exploratrice peut être utilisée pour examiner les organes abdominaux et pelviens (tels que les ovaires, les trompes de Fallope, la vessie et le rectum) en quête de signes d'endométriose. Toute croissance trouvée peut ensuite être retirée.
Laparoscopie exploratrice joue un rôle important dans le stade de certains cancers. Le stade du cancer est utilisé pour décrire jusqu'où le cancer s'est propagé. Une laparotomie permet à un chirurgien d'examiner directement les organes abdominaux à la recherche de signes de cancer et d'enlever des échantillons de tissu pour une examen supplémentaire. Lorsqu'on utilise la laparotomie à cette fin, on l'appelle laparotomie de stade ou stade pathologique.
Certaines autres conditions qui peuvent être découvertes ou investiguées lors d'une laparotomie exploratrice incluent :
- cancer des organes abdominaux
- péritonite (inflammation du péritoine, membrane qui tapisse la cavité abdominale)
- appendicite (inflammation de l'appendice)
- pancréatite (inflammation du pancréas)
- abcès (zone infectieuse localisée)
- adhérences (bandes de tissu cicatriculaire qui se forment après un traumatisme ou une chirurgie)
- diverticulite (inflammation des structures en sac dans les parois de l'intestin)
- perforation intestinale
- grossesse extra-utérine (grossesse survenue en dehors de l'utérus)
- corps étrangers (par exemple, une balle chez une victime de tir à l'arme à feu)
- saignement interne
Puisque la laparotomie peut être réalisée dans un certain nombre de circonstances pour diagnostiquer ou traiter de nombreuses conditions, aucun données n'existe concernant l'incidence globale de cette procédure.
Le patient est généralement placé sous anesthésie générale pendant toute la durée de l'intervention. Les avantages de l'anesthésie générale sont que le patient reste inconscient pendant la procédure, ne ressentira aucune douleur et n'aura aucun souvenir de la procédure, et les muscles du patient restent complètement relâchés, permettant une chirurgie plus sûre.
Une fois qu'un niveau adéquat d'anesthésie a été atteint, la première incision dans la peau peut être réalisée. Un scalpel est d'abord utilisé pour couper les couches superficielles de la peau. L'incision peut être médiane (verticale le long de la ligne médiane du patient), paramédiane (verticale ailleurs sur l'abdomen), transversale (horizontale), en forme de T ou courbe, selon les besoins de l'intervention chirurgicale. L'incision est ensuite poursuivie à travers le tissu adipeux sous-cutané, les muscles abdominaux et enfin, le péritoine. L'électrocoagulation est souvent utilisée pour couper le tissu sous-cutané au fur et à mesure
Pendant une laparotomie, une incision est faite dans l'abdomen du patient (A). La peau et les tissus conjonctifs appelés fascias sont divisés (B). La paroi de la cavité abdominale, le péritoine, est coupée et tout examen exploratoire est effectué (C). Pour fermer l'incision, le péritoine, le fascia et la peau sont suturés (E).
a la capacité d'arrêter le saignement tout en coupant. Des instruments appelés rétracteurs peuvent être utilisés pour maintenir l'incision ouverte une fois que la cavité abdominale a été exposée.
Exploration abdominale
Le chirurgien peut alors explorer la cavité abdominale en quête de maladie ou de traumatisme. Les organes abdominaux en question seront examinés à la recherche de signes d'infection, d'inflammation, de perforation, de croissances anormales ou d'autres conditions. Tout liquide entourant les organes abdominaux sera inspecté ; la présence de sang, de bile ou d'autres liquides peut indiquer des maladies ou des lésions spécifiques. Dans certains cas, une odeur anormale rencontrée en pénétrant dans la cavité abdominale peut être un signe d'infection ou d'un organe gastro-intestinal perforé.
Si une anomalie est détectée, le chirurgien a le choix de traiter le patient avant de fermer la plaie ou d'initier le traitement après une chirurgie exploratoire. Alternativement, des échantillons de différents tissus et/ou fluides peuvent être retirés pour une analyse ultérieure. Par exemple, si un cancer est suspecté, des biopsies peuvent être prélevées afin que les tissus puissent être examinés au microscope à la recherche de cellules anormales. Si aucune anomalie n'est trouvée, ou si un traitement immédiat n'est pas nécessaire, l'incision peut être refermée sans effectuer d'autres procédures chirurgicales.
Lors d'une laparotomie exploratrice pour un cancer, une lavage pelvien peut être effectué ; un liquide stérile est inséré dans la cavité abdominale et fait circuler autour des organes abdominaux, puis retiré et analysé en présence de cellules anormales. Cela peut indiquer que le cancer commence à se propager (métaformer).
Divers examens diagnostiques peuvent être effectués afin de déterminer si une laparotomie exploratrice est nécessaire. Des analyses sanguines ou des techniques d'imagerie telles que le radiographie, la tomographie computée (TDM) et imagerie par résonance magnétique (L’IRM) sont des exemples. La présence de liquide intrapéritonéal (LI) peut être un signe indiquant que l'laparotomie exploratrice est nécessaire ; une étude a indiqué que le LI était présent chez près des trois-quarts des patients atteints de lésions intra-abdominales.
Immédiatement avant l'intervention chirurgicale, une perfusion (IV) sera placée afin que des fluides et/ou des médicaments puissent être administrés au patient pendant et après l'intervention. Un cathéter de Foley sera inséré dans la vessie pour drainer l'urine. Le patient rencontrera également l'anesthésiste afin de discuter des détails de la méthode d'anesthésie à utiliser.
Le patient restera en postopératoire chambre de réanimation pendant plusieurs heures où la récupération peut être surveillée de près. Déscharge de l'hôpital peut survenir dès un à deux jours après l'intervention, mais peut survenir plus tard si d'autres procédures ont été effectuées ou si des complications se sont produites. Le patient sera instruit de surveiller les symptômes qui pourraient indiquer une infection, tels que de la fièvre, une rougeur ou un gonflement autour de la cicatrice, une sécrétion et une douleur aggravée.
Les risques inhérents à l'utilisation d'une anesthésie générale comprennent les nausées, les vomissements, une gorge douloureuse, la fatigue, les maux de tête et des douleurs musculaires ; plus rarement, des problèmes de tension artérielle, une réaction allergique, un infarctus ou un accident vasculaire cérébral peuvent survenir. Les risques supplémentaires incluent le saignement, l'infection, une lésion des organes ou structures abdominales, ou la formation d'adhérences (bandes de tissu cicatriciel entre les organes).
Les résultats suivant une laparotomie exploratrice dépendent des raisons pour lesquelles elle a été réalisée. L'intervention peut indiquer qu'un traitement supplémentaire est nécessaire ; par exemple, si un cancer a été détecté, une chimiothérapie, une radiothérapie ou une chirurgie supplémentaire peuvent être recommandées. Dans certains cas, l'anomalie peut être traitée pendant la laparotomie, et aucun autre traitement n'est nécessaire.
Taux de morbidité et de mortalité
Les taux de complications opératoires et postopératoires associés à une laparotomie exploratrice varient selon l'état du patient et les autres procédures effectuées.
Laparoscopie Est une alternative relativement récente à la laparotomie qui présente de nombreux avantages. Aussi appelée chirurgie mini-invasive, la laparoscopie est une procédure chirurgicale dans laquelle un laparoscope (un tube fin, éclairé) et d'autres instruments sont insérés dans l'abdomen par de petites incisions. Le champ opératoire interne peut alors être visualisé sur un moniteur vidéo connecté au scope. Chez certains patients, cette technique peut être utilisée pour une exploration abdominale à la place d'une laparotomie. La laparoscopie est associée à des temps de récupération plus rapides, des séjours hospitaliers plus courts et des cicatrices chirurgicales plus petites.
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