Biopsie du foie Chirurgie

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Définition
Purpose
Démographie
Description
Diagnostic/Préparation
Suivi postopératoire
Risques
Résultats normaux
Taux de morbidité et de mortalité
Alternatives

Définition

Une biopsie du foie est une procédure médicale effectuée afin d'obtenir un petit morceau de tissu hépatique pour des tests diagnostiques. L'échantillon est examiné au microscope par un pathologiste, un médecin qui se spécialise dans les effets des maladies sur les tissus corporels ; dans ce cas, pour détecter des anomalies du foie. Les biopsies du foie sont parfois appelées biopsies percutanées du foie, car l'échantillon de tissu est obtenu en traversant la peau du patient. C'est une procédure diagnostique utile avec un risque très faible et peu de désagrément pour le patient.

Purpose

Une biopsie du foie est généralement réalisée pour évaluer l'étendue des dommages survenus au foie en raison de processus pathologiques chroniques et aigus ou d'une lésion toxique. Les biopsies sont souvent effectuées pour identifier les anomalies dans les tissus hépatiques après que d'autres techniques n'aient pas donné de résultats clairs. Chez les patients atteints de l'hépatite C chronique, la biopsie du foie peut être utilisée pour évaluer le pronostic du patient et la probabilité de répondre à un traitement antiviral.

Une biopsie du foie peut être prescrite pour diagnostiquer ou évaluer l'étape de l'une des conditions ou des troubles suivants :

  • ictère
  • cirrhose
  • résultats anormaux répétés des tests de fonction du foie
  • maladie du foie alcoolique
  • gonflement ou augmentation de volume du foie inexplicable (hépatomégalie)
  • lésions hépatiques suspectées liées aux médicaments tels que paracétamol empoisonnement
  • hémochromatose, une affection due à un excès de fer dans le foie
  • choléstase intra-hépatique, l'accumulation de bile dans le foie
  • hépatite
  • cancers primaires du foie tels que les hépatomes, les cholangiocarcinomes et les angiosarcomes
  • cancers métastatiques du foie (plus de 20 fois plus fréquents aux États-Unis que les cancers primaires)
  • après-transplantation hépatique pour mesurer le rejet du greffon
  • fièvre d'origine inconnue
  • tuberculose suspectée, sarcoidose ou amyloïdose
  • affections génétiques telles que la maladie de Wilson (une affection dans laquelle le cuivre s'accumule dans le foie, le cerveau, les reins et les cornées)

Démographie

Selon l'American Liver Foundation, les maladies du foie affectent environ 25 millions (une sur 10) d'Américains chaque année. La cirrhose est à l'origine de plus de 27 000 décès par an. Les maladies du foie sont la troisième cause la plus fréquente de décès chez les personnes âgées de 25 à 59 ans, et la septième cause la plus fréquente de décès liés aux maladies.

Description

La biopsie hépatique percutanée est parfois appelée biopsie d'aspiration ou aspiration à l'aiguille fine (FNA) car elle se fait avec une aiguille creuse reliée à une seringue à aspiration. Les aiguilles spéciales utilisées pour effectuer une biopsie hépatique sont appelées aiguilles Menghini ou Jamshedi. La quantité d'échantillon collecté devrait être d'environ 0,03–0,7 fl oz (1–2 cc). Dans de nombreux cas, la biopsie est réalisée par un radiologue, médecin spécialisé en radiologie et études d'imagerie. Le radiologue utilisera un scanner en tomographie computée (TCC) ou un ultrason pour guider l'aiguille vers le site cible pour la biopsie. Certaines biopsies guidées par ultrasons sont effectuées à l'aide d'une biopsieuse qui possède un mécanisme à ressort qui contient un manchon de coupe. Ce type de procédure donne un rendement plus important de tissu.

Une heure ou peu avant la biopsie, le patient recevra un sédatif afin d'aider à la détente. Le patient est ensuite invité à se allonger sur le dos, avec le coude droit du côté et la main droite sous la tête. Le patient est instruit de rester aussi immobile que possible pendant l'intervention. On lui fait savoir qu'il devra s'attendre à une sensation ressemblant à une piqûre au niveau du bras droit lorsque l'aiguille passera près d'un nerf.


Dans une biopsie hépatique traditionnelle, un accès au foie est obtenu par une incision dans l'abdomen (A). Le foie est exposé (B). Un morceau en forme de wedge est coupé dans le foie et retiré (C). L'incision hépatique est suturée (D). L'incision abdominale est ensuite réparée (E).

(le nerf phrénique), mais rester immobile malgré la douleur momentanée.

Le médecin marquera alors un point sur la peau de l'abdomen auquel laiguille sera insérée. Le côté droit de l'abdomen supérieur est soigneusement nettoyé avec une solution désinfectante, généralement de l'iode. Le patient reçoit ensuite une anesthésie locale au site de la biopsie.

Le médecin prépare l'aiguille en aspirant une solution stérile de sérum physiologique dans une seringue. La seringue est ensuite fixée à l'aiguille de biopsie, qui est insérée dans le mur thoracique du patient. Le médecin tire ensuite le piston de la seringue vers l'arrière pour créer un vide. À ce moment-là, le patient est invité à prendre une profonde inspiration et à la retenir. L'aiguille est insérée dans le foie et retirée rapidement, généralement en deux secondes ou moins. La pression négative dans la seringue attire ou tire un échantillon de tissu hépatique dans l'aiguille de biopsie. Dès que l'aiguille est retirée, le patient peut respirer normalement. Cette étape ne dure qu'une poignée de secondes. Une pression est appliquée sur le site de la biopsie afin d'arrêter tout saignement et un pansement est placé dessus. L'échantillon de tissu hépatique est placé dans un récipient contenant une solution de formol à 10 % et envoyé immédiatement au laboratoire. L'ensemble de la procédure dure 10 à 15 minutes. Les résultats des tests sont généralement disponibles dans la journée.

La plupart des patients ressentent un inconfort mineur pendant l'intervention (jusqu'à 50 % des patients), mais pas une douleur sévère. Selon une étude médicale sur les patients adultes soumis à une biopsie hépatique percutanée, la douleur a été décrite comme modérée à légère (c'est-à-dire une note de trois sur une échelle de un à 10). Des médicaments légers de type non aspirine peuvent être administrés après la biopsie si la douleur persiste pendant plusieurs heures.

Diagnostic/Préparation

Les biopsies du foie nécessitent une certaine préparation du patient. Depuis aspirine et l'ibuprofène (Advil, Motrin) sont connus pour provoquer un saignement excessif en inhibant les plaquettes et en réduisant la fonction de coagulation, le patient devrait éviter de prendre l'un ou l'autre de ces médicaments au moins une semaine avant la biopsie. Le médecin devrait vérifier le dossier du patient afin de savoir s'il prend d'autres médicaments pouvant affecter la coagulation sanguine. À la fois un décompte des plaquettes (ou compte sanguin completUn temps de thrombine (pour évaluer la capacité du sang du patient à coaguler) est effectué avant la biopsie. Ces tests déterminent s'il existe un risque anormalement élevé de saignement incontrôlé au site de la biopsie, ce qui pourrait contre-indiquer l'intervention. Le patient doit limiter les aliments ou les boissons pendant une période de quatre à huit heures avant la biopsie.

Les patients doivent être informés des inconforts qu'ils peuvent ressentir avant et après l'intervention. En outre, ils doivent être conseillés sur les médicaments qu'ils ne devraient pas prendre avant ou après la biopsie. Il est important pour le clinicien rassurer le patient concernant la sécurité de l'intervention.

Avant l'intervention, le patient ou un membre de sa famille doit signer un formulaire de consentement. Le patient sera interrogé sur tout antécédent d'allergie à l'anesthésique local, puis lui sera demandé de vider la vessie afin d'être plus à l'aise pendant l'intervention. Signs vitaux, y compris le rythme cardiaque, la température et le taux de respiration seront notés afin que le médecin puisse savoir pendant l'intervention si le patient présente des problèmes physiques.

Lors de l'exécution de la biopsie hépatique et de la prise de sang qui la précède, le médecin et autres professionnels de la santé suivront des précautions universelles afin de maintenir la stérilité et de prévenir la transmission des pathogènes transmis par le sang.

Certains patients ne devraient pas subir de biopsie hépatique percutanée. Ils comprennent ceux qui souffrent de l'une des conditions suivantes :

  • un taux de plaquettes inférieur à 50 000
  • un temps de thrombine supérieur de trois secondes à l'intervalle de référence, indiquant une possible anomalie de coagulation
  • un tumor du foie avec un grand nombre de veines
  • une grande quantité de liquide abdominal (ascite)
  • infection n'importe où dans les poumons, la paroi du thorax ou abdominale, le système biliaire ou le foie
  • tumeurs bénignes du foie (angiomateuses), qui se composent principalement de vaisseaux sanguins agrandis ou récemment formés et peuvent saigner abondamment
  • obstruction biliaire (la bile peut fuir du site de la biopsie et causer une infection de la cavité abdominale)

Suivi postopératoire

Les biopsies du foie sont désormais réalisées en ambulatoire dans la plupart des hôpitaux. Les patients sont invités à se coucher sur leur côté droit pendant une heure, puis à se reposer tranquillement pendant trois heures supplémentaires. À intervalles réguliers, une infirmière vérifie les signes vitaux du patient. Si aucune complication ne survient, le patient est libéré, mais on lui demandera de rester dans un secteur situé à moins d'une heure de l'hôpital au cas où un saignement retardé se produirait.

Les patients doivent s'arranger pour avoir un ami ou un proche qui les ramène à la maison après leur sortie. Un repos au lit pendant une journée est recommandé, suivi d'une semaine d'évitement des travaux lourds ou exigeants. exercice. Le patient peut immédiatement reprendre un régime alimentaire normal.

Un léger malaise dans la zone de la biopsie est à prévoir après que l'anesthésie ait pris effet. L'irritation du muscle qui recouvre le foie peut également causer un léger inconfort au niveau de l'épaule chez certains patients. Du paracétamol peut être pris pour les douleurs légères, mais les produits contenant de l'aspirine et de l'ibuprofène sont mieux évités. Le patient doit cependant appeler le médecin en cas de douleur intense dans l'abdomen, la poitrine ou l'épaule ; difficulté respiratoire ; ou saignement persistant. Ces signes peuvent indiquer une fuite de bile dans la cavité abdominale, ou l'introduction d'air dans la cavité autour des poumons.

Risques

Les complications associées à une biopsie du foie sont généralement mineures ; la plupart surviendront dans les deux premières heures suivant l'intervention, et plus de 95 % d'entre elles dans les 24 premières heures. Le risque le plus significatif est un saignement interne prolongé. D'autres complications liées aux biopsies hépatiques percutanées incluent la fuite de bile ou l'introduction d'air dans la cavité thoracique (pneumothorax). Il existe également une petite chance qu'une infection puisse survenir. Le risque que soit perforé un organe interne tel que le poumon, la vésicule biliaire ou le rein est réduit lorsqu'on utilise la procédure guidée par échographie ou scanner.

Résultats normaux

Après la biopsie, l'échantillon de foie est envoyé au laboratoire de pathologie et examiné. Un résultat normal (négatif) ne trouverait aucune preuve de pathologie dans l'échantillon de tissu. Il convient de noter que beaucoup des maladies du foie sont focales et non diffuses ; une anomalie ne peut pas être détectée si l'échantillon a été prélevé à un site non affecté. Si les symptômes persistent, le patient devra peut-être subir une autre biopsie.

Le pathologiste effectuera une inspection visuelle de l'échantillon afin de noter toute anomalie dans l'apparence. Dans la cirrhose, l'échantillon sera fragmenté et dur. Le foie gras, observé chez les personnes qui boivent beaucoup d'alcool, flottera dans la solution de formol et sera jaune. Les carcinomes sont blancs. Le pathologiste recherchera également la déposition de pigments biliaires (verts), indiquant une cholestase (obstruction du flux biliaire). En préparation pour l'examen microscopique, le tissu sera congelé et coupé en fines sections, qui seront montées sur des frottis en verre et teintes avec divers colorants afin d'aider à identifier les structures microscopiques. À l'aide du microscope, le pathologiste examinera les échantillons de tissus et identifiera les cellules anormales ainsi que tout dépôt de substances telles que le fer ou le cuivre. Dans le cancer du foie, de petites cellules malignes sombres seront visibles au sein du tissu hépatique. Une infiltration de globules blancs peut signaler une infection.

Le pathologiste vérifie également le nombre de canaux biliaires et détermine s'ils sont dilatés. Il ou elle examine également l'état des petites artères et des veines portales. La fibrose apparaît sous forme de tissu cicatriciel, et les changements graisseux sont diagnostiqués par la présence de gouttelettes lipidiques. De nombreuses observations différentes peuvent être notées et un diagnostic différentiel (une possibilité parmi plusieurs) peut souvent être établi. Dans les cas difficiles, d'autres examens de laboratoire, tels que ceux évaluant les enzymes hépatiques, aideront le clinicien à déterminer le diagnostic final.

Taux de morbidité et de mortalité

Les complications post-biopsie nécessitant une hospitalisation surviennent dans environ 1 à 3 % des cas. Une douleur modérée est rapportée par 20 % des patients, et 3 % déclarent une douleur suffisamment sévère pour nécessiter une analgésie intraveineuse. Le taux de mortalité est d'environ un cas sur 10 000. Dans environ 0,4 % des cas, un patient atteint d'un cancer du foie développera une hémorragie fatale suite à une biopsie percutanée. Ces décès surviennent car certains tumeurs hépatiques sont alimentées par un grand nombre de vaisseaux sanguins et peuvent donc saigner excessivement.

Alternatives

La biopsie du foie est une procédure invasive et parfois douloureuse qui est également coûteuse (en 2002, les coûts directs associés à la biopsie du foie étaient de 1 500 à 2 000 dollars). Dans certains cas, des analyses sanguines peuvent fournir suffisamment d'informations aux prestataires de soins de santé pour poser un diagnostic précis et ainsi éviter une biopsie. Parfois, une biopsie peut être obtenue à l'aide d'un laparoscope (un instrument inséré à travers le mur abdominal qui permet au médecin de visualiser le foie et d'obtenir un échantillon) ou lors d'une opération si le patient subit une intervention sur l'abdomen.

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