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Définition
Purpose
Démographie
Description
Diagnostic
Suivi postopératoire
Risques
Résultats normaux
Taux de morbidité et de mortalité
Alternatives
Une salpingostomie est une incision chirurgicale dans une trompe de Fallope. Cette procédure peut être réalisée pour réparer une trompe endommagée ou pour enlever une grossesse extra-utérine (une grossesse qui se développe en dehors de l'utérus).
Les trompes de Fallope sont les structures qui transportent un œuf mature des ovaires vers l'utérus. Ces tubes, qui mesurent environ 4 pouces (10 cm) de long et 0,2 pouce (0,5 cm) de diamètre, se trouvent sur les côtés externes supérieurs de l'utérus, et s'ouvrent dans l'utérus par de petits canaux. C'est à l'intérieur des trompes de Fallope que s'effectue la fécondation, le rapprochement d'un œuf et d'un spermatozoïde.
Pendant une grossesse normale, le œuf fécondé se déplace des trompes de Fallope vers l'utérus puis s'implante dans la muqueuse utérine. Si le œuf fécondé s'implante n'importe où en dehors de l'utérus, il s'agit d'une grossesse extra-utérine (ou tubaire). La majorité des grossesses extra-utérines ont lieu dans les trompes de Fallope (95 %) ; elles peuvent également survenir dans le muscle utérin (1 à 2 %), l'abdomen (1 à 2 %), les ovaires (moins de 1 %) et le col de l'utérus (moins de 1 %).
À mesure que la grossesse extra-utérine progresse, les trompes de Fallope ne peuvent plus contenir l'embryon en croissance et peuvent se rompre. Une grossesse extra-utérine rompue est considérée comme une urgence médicale car elle peut provoquer un saignement important (hémorragie excessive). Si une grossesse extra-utérine est diagnostiquée tôt (c'est-à-dire avant la rupture), il peut être possible de la gérer médicalement ; le médicament méthotrexate cible les cellules fœtales qui se divisent rapidement, empêchant ainsi le fœtus de continuer à se développer. Si une gestion médicale n'est pas possible ou a échoué, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Une salpingostomie peut alors être effectuée pour retirer la grossesse.
Une grossesse extra-utérine survient chez environ 2 % de toutes les grossesses. Une fois qu'une femme a eu une grossesse extra-utérine, elle a un risque accru (10 à 25 %) d'en avoir une autre. Les femmes âgées de 25 à 34 ans ont une incidence plus élevée de grossesse extra-utérine, bien que le taux de mortalité chez les femmes âgées de plus de 35 ans soit 2,5 à 5,9 fois plus élevé. Les femmes appartenant à des minorités sont également exposées à un risque accru de décès lié à une grossesse extra-utérine.
La salpingostomie peut être réalisée par laparotomie ou laparoscopie, sous anesthésie générale ou régionale. Une laparotomie est une incision réalisée dans le mur abdominal à travers laquelle les trompes de Fallope sont visualisées. Si la trompe a déjà rompu en raison d'une grossesse extra-utérine, une salpingectomie sera effectuée pour retirer la trompe de Fallope endommagée. Si la rupture n'a pas eu lieu, un médicament appelé vasopressine est injecté dans la trompe de Fallope afin de minimiser la quantité de saignement. Une incision (appelée salpingostomie linéaire) est réalisée à travers le mur de la trompe dans la zone de la grossesse extra-utérine. Les produits de la conception sont ensuite évacués de la trompe à l'aide d'un instrument appelé aspirateur-irrigateur. Les sites de saignement sont traités par suture ou par application de pression avec des forceps. L'incision n'est pas suturée mais laissée cicatriser spontanément (appelée fermeture par intention secondaire). Le mur abdominal est ensuite refermé.
Une neosalpingostomie est similaire à une salpingostomie linéaire mais est réalisée pour traiter un blocage des trompes (par exemple, une hydrosalpinx). Une incision est faite afin de créer un nouveau passage dans la trompe ; le tissu est replié et suturé en place. Le nouveau trou, ou ostium, remplace l'ouverture normale de la trompe à travers laquelle l'œuf libéré par une ovaire chaque cycle menstruel est collecté.
La salpingostomie peut également être réalisée en chirurgie laparoscopique. Avec cette chirurgie, un tube (appelé laparoscope) contenant une petite lentille et une source lumineuse est inséré à travers une petite incision au nombril. Une caméra peut être attachée permettant au chirurgien de voir la cavité abdominale sur un écran vidéo. La salpingostomie est ensuite effectuée avec des instruments insérés à travers des trocars, de petites incisions de 0,2 à 0,8 pouces (0,5 à 2 cm) réalisées à travers le mur abdominal.
Une grossesse tubaire ou extra-utérine peut être retirée de plusieurs façons. Si le tube de Fallope est rompu (A), le tube est ligaturé des deux côtés et l'embryon est retiré. Si le tube est intact, l'embryon peut être tiré par l'extrémité du tube (C), ou le tube peut être incisé et son contenu retiré (D).
Un avantage de la salpingostomie laparoscopique est que l'intervention est moins invasive, ce qui rend le temps de récupération plus rapide et moins douloureux par rapport à une laparotomie ; la durée moyenne de récupération après laparoscopie est de 2,4 semaines, contre 4,6 semaines pour la laparotomie. Une incision abdominale, en revanche, permet au chirurgien d'avoir une meilleure vue et un accès plus facile aux organes pelviens. Plusieurs études ont indiqué un taux réduit de grossesse normale après salpingostomie par laparoscopie par rapport à la laparotomie.
On estime que 40 à 50 % des grossesses extra-utérines sont diagnostiquées de manière incorrecte lors de la première présentation aux personnels médicaux des urgences. Souvent, les symptômes d'une grossesse extra-utérine sont confondus avec d'autres conditions telles qu'un avortement spontané ou une maladie inflammatoire pelvienne. Le diagnostic est généralement basé sur la présentation des symptômes, un test de grossesse positif et la détection d'une grossesse en dehors de l'utérus au moyen d'une échographie (en utilisant une machine qui transmet des ondes sonores de haute fréquence pour visualiser les structures du corps).
Le diagnostic d'une hydrosalpinx ou d'autres anomalies des trompes de Fallope peut être réalisé chirurgicalement, en utilisant un laparoscope pour visualiser les trompes de Fallope. En alternative, une hystéro-salpingographie peut être effectuée, dans laquelle l'utérus est rempli d'un colorant et un cliché radiographique est pris afin de vérifier si le colorant circule à travers les trompes de Fallope.
Si une salpingostomie est réalisée par une incision abdominale, le temps de récupération complet peut prendre de trois à six semaines. Si la salpingostomie est réalisée par laparoscopie, le temps de récupération peut être beaucoup plus court (en moyenne 2,4 semaines). Il peut y avoir un certain inconfort autour de l'incision pendant les premiers jours après l'intervention, mais la plupart des femmes marchent le troisième jour. Dans un mois environ, les patients peuvent progressivement reprendre des activités normales telles que la conduite, l'exercice physique et le travail.
Les complications associées à l'intervention chirurgicale comprennent une réaction à l'anesthésie, un saignement excessif, une lésion d'autres organes et une infection. Dans le cas d'une grossesse extra-utérine, il existe un risque que tous les produits de la conception ne soient pas retirés et que le tissu persistant continue de croître. Si c'est le cas, un traitement supplémentaire sera nécessaire.
Dans le cas d'une grossesse extra-utérine, les produits de la conception seront retirés sans nuire significativement à la fertilité. Si une salpingostomie est réalisée afin de restaurer la fertilité, l'intervention augmentera les chances qu'une femme ait d'enfanter sans avoir recours aux techniques de reproduction artificielle.
Taux de morbidité et de mortalité
La douleur abdominale se produit chez 97 % des femmes atteintes d'une grossesse extra-utérine, l'hémorragie vaginale chez 79 %, la douleur abdominale chez 91 % et l'infertilité chez 15 %. Une grossesse extra-utérine persistante après un traitement chirurgical survient dans 5 à 10 % des cas. La grossesse extra-utérine représente 10 à 15 % de tous les décès maternels ; le taux de mortalité pour une grossesse extra-utérine est d'environ un cas sur 2 500.
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