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Définition
Purpose
Démographie
Description
Diagnostic
Suivi postopératoire
Risques
Résultats normaux
Taux de morbidité et de mortalité
Alternatives
La ligature des trompes est une méthode permanente et volontaire de contraception dans laquelle les trompes de Fallope d'une femme sont coupées ou bloquées chirurgicalement pour empêcher la grossesse.
PurposeLa ligature des trompes est pratiquée chez les femmes qui souhaitent empêcher les grossesses futures. Elle est fréquemment choisie par les femmes qui ne veulent pas avoir plus d'enfants, mais qui restent sexuellement actives et potentiellement fertiles, et souhaitent être libres des limites des autres méthodes de contraception. Les femmes qui ne devraient pas tomber enceintes en raison de problèmes de santé ou d'autres raisons peuvent également choisir ce mode de contraception.
La ligature des trompes est l'une des méthodes de contraception les plus répandues, ayant été choisie par plus de 10 millions de femmes aux États-Unis — environ 15 % des femmes en âge de procréer. Le patient typique de ligature des trompes a plus de 30 ans, est marié(e) et a eu deux ou trois enfants.
La ligature des trompes, ou le fait de « fermer les trompes », désigne la stérilisation féminine, une chirurgie qui met fin à la capacité d'une femme à concevoir. L'opération est effectuée sur les trompes de Fallope de la patiente. Ces trompes, qui mesurent environ 4 pouces (10 cm) de long et 0,2 pouce (0,5 cm) de diamètre, se trouvent sur les côtés externes supérieurs de l'utérus. Elles s'ouvrent dans l'utérus par de petits canaux. C'est dans la trompe de Fallope que s'effectue la fécondation, c'est-à-dire le rapprochement de l'ovule et du spermatozoïde. Pendant la ligature des trompes, les trompes sont coupées ou bloquées afin de couper l'accès des spermatozoïdes à l'ovule.
Dans une ligature des trompes, les organes reproducteurs d'une femme sont accessibles par une incision abdominale ou par laparoscopie (A). Les trompes de Fallope sont coupées et liées (B), cautérisées (C), bloquées par un ruban en silicone (D) ou clipées (E) afin d'empêcher les spermatozoïdes de féconder un œuf.
ou une anesthésie locale avec sédation. La chirurgie peut être réalisée sur des patientes hospitalisées dans les 24 heures suivant l'accouchement ou sur des patientes ambulantes. La femme peut généralement quitter l'hôpital le même jour.
La ligature des trompes devrait être reportée si la femme n'est pas certaine de sa décision. Bien que la procédure soit parfois réversible, elle devrait être considérée comme permanente et irréversible. Jusqu'à 10 % des femmes stérilisées regrettent d'avoir eu cette chirurgie, et environ 1 % cherchent un traitement pour restaurer leur fertilité.
Les approches chirurgicales les plus courantes pour une ligature des trompes incluent laparoscopie et une laparotomie mini-invasive. Dans une ligature tubaire laparoscopique, un instrument chirurgical long et fin ressemblant à un télescope, appelé laparoscope, est inséré dans le bassin par une petite incision d'environ 0,5 pouce (1 cm) près du nombril. Un gaz dioxyde de carbone est injecté pour aider à déplacer le mur abdominal et offrir au chirurgien un meilleur accès aux tubes. Souvent la instruments chirurgicaux sont insérés à travers une deuxième incision près de la ligne des poils pubiens. Un instrument peut être placé à travers le vagin pour maintenir l'utérus en place.
Dans une laparoscopie mini-invasive, une incision de 1,2 à 1,6 pouces (3 à 4 cm) est réalisée juste au-dessus de l'os pubien ou sous le nombril. Une incision plus grande, ou laparoscopie, est rarement utilisée aujourd'hui. La ligature des trompes peut également être effectuée à ce moment-là. césarienne.
La ligature des trompes est elle-même réalisée de plusieurs façons :
- Électrocoagulation. Une aiguille chauffée reliée à un appareil électrique est utilisée pour cauteriser ou brûler les tubes. L'électrocoagulation est la méthode la plus courante de ligature des trompes.
- Rings Falope. Dans cette technique, un applicateur est inséré à travers une incision au-dessus de la vessie et un anneau en plastique est placé autour d'une boucle du tube.
- Hulka clip. Le chirurgien place un clip en plastique sur un tube maintenu en place par un ressort en acier.
- Bandelettes en caoutchouc silicone. Une bande placée autour d'un tube forme un bloc mécanique aux spermatozoïdes.
La préparation à la ligature des trompes inclut l'éducation et le conseil du patient. Avant l'intervention, il est important que la femme comprenne la nature permanente de la ligature des trompes ainsi que les risques de l'anesthésie et de la chirurgie. Son historique médical est révisé, et une examen physique et les examens de laboratoire sont effectués. Le patient n’est pas autorisé à manger ou boire pendant plusieurs heures avant l’intervention.
Après l'intervention, le patient est surveillé pendant plusieurs heures avant d'être autorisé à rentrer chez lui. On lui donne des instructions concernant la prise en charge de la plaie chirurgicale ainsi que les signes à surveiller, tels que la fièvre, les nausées, les vomissements, une faiblesse ou une douleur. Ces signes pourraient indiquer qu'une complication s'est produite.
Bien que les complications majeures soient rares après une ligature des trompes, il existe des risques avec toute procédure chirurgicale. Les effets secondaires possibles incluent une infection et un saignement. Après une laparoscopie, le patient peut ressentir une douleur dans la région du cou de l'œuf causée par le dioxyde de carbone utilisé pendant l'intervention, mais cette technique est associée à moins de douleur que la mini-laparotomie, ainsi qu'à une période de récupération plus rapide. La mini-laparotomie entraîne une incidence plus élevée de douleur, de saignement, de lésion de la vessie et d'infection par rapport à la laparoscopie. Les patients se sentent généralement mieux après trois à quatre jours de repos, et peuvent reprendre une activité sexuelle à ce moment-là.
Après avoir subi une ligature des trompes, une femme n’a pas besoin d’utiliser tout type de moyen de contraception pour éviter une grossesse. La ligature des trompes est presque à 100 % efficace pour prévenir la conception.
Taux de morbidité et de mortalité
Environ 1 à 4 % des patients présentent des complications après une ligature des trompes. Il existe un risque faible (moins de 1 %, soit sept cas sur 1 000 interventions) d'une grossesse extra-utérine ultérieure. Une grossesse extra-utérine est une condition dans laquelle le œuf fécondé s'implante en dehors de l'utérus, généralement dans l'une des trompes. Les grossesses extra-utérines sont plus fréquentes chez les femmes plus jeunes et chez celles dont les trompes ont été fermées par électrocoagulation.
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