Maladie inflammatoire pelvienne

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Définition
Types
Symptômes
Traitement

Définition

Maladie inflammatoire pelvienne or désordre) (PIDPID (infection pelvienne) est un terme générique désignant l'inflammation de l'utérus, des trompes de Fallope et/ou des ovaires chez la femme, qui peut évoluer vers la formation de cicatrices et d'adhérences avec les tissus et organes voisins. Cela peut entraîner une nécrose tissulaire, avec ou sans formation d'abcès. Du pus peut être libéré dans le péritoine. Deux tiers des patients présentant des preuves laparoscopiques d'une infection pelvienne antérieure ne savaient pas qu'ils avaient eu une infection pelvienne. L'IPD est souvent associée aux maladies sexuellement transmissibles, car il s'agit d'un résultat courant de ces infections. L'IPD est un terme vague et peut désigner des infections virales, fongiques, parasitaires, bien que le plus souvent bactériennes. L'IPD devrait être classé en fonction des organes touchés, de l'étape de l'infection et des micro-organismes responsables. Bien qu'une MST soit souvent la cause, d'autres voies sont possibles, notamment lymphatique, post-partum, post-abortif (soit avortement spontané soit avortement) ou liée à un dispositif intra-utérin (DIU), ainsi que la propagation hémato-gène.

Cystes fonctionnels

Certains, appelés kystes fonctionnels ou kystes simples, font partie du processus normal des règles. Ils n'ont rien à voir avec une maladie et peuvent être traités. Il existe trois types : les kystes de Graaf, les kystes lutéaux et les kystes hémorragiques.

kyste de follicule graafien

Un type de kyste simple, qui est le type le plus courant de kyste ovarien, est le kyste folliculaire de Graaf, kyste folliculaire ou kyste dentiger. Ce type peut se former lorsque l'ovulation ne se produit pas et qu'un follicule ne se rompt pas ou n'expulse pas son œuf mais continue de croître jusqu'à devenir un kyste, ou lorsqu'un follicule mature s'involutifie (se rétracte sur lui-même). Il se forme généralement pendant l'ovulation et peut atteindre environ 2,3 pouces de diamètre. Il est mince, entouré d'une ou plusieurs couches de cellules granulosa, et rempli de liquide clair. Son éclatement peut provoquer une douleur aiguë et sévère du côté de l'ovaire où se trouve le kyste. Cette douleur aiguë (parfois appelée mittelschmerz) se produit au milieu du cycle menstruel, pendant l'ovulation. Environ un quart des femmes ayant ce type de kyste ressentent une douleur. Généralement, ces kystes ne produisent aucun symptôme et disparaissent d'eux-mêmes en quelques mois. L'échographie est l'outil principal utilisé pour documenter le kyste folliculaire. Un examen pelvien aidera également au diagnostic si le kyste est suffisamment grand pour être vu. Un médecin surveille ces kystes pour s'assurer qu'ils disparaissent, et examine les options de traitement s'ils ne le font pas.

Cyste du corps jaune

Un autre type de kyste est le kyste du corps jaune (qui peut se rompre vers le moment des règles et disparaître entièrement en trois mois). Ce type de kyste fonctionnel apparaît après que l'ovule ait été libéré à partir d'un follicule. Le follicule devient alors une glande sécrétante appelée corps jaune. Le follicule rompu commence à produire de grandes quantités d'estrogènes et de progestérone en préparation de la conception. Si une grossesse n'a pas lieu, le corps jaune se dégrade généralement et disparaît. Il peut cependant s'emplir de liquide ou de sang, provoquant l'expansion du corps jaune en un kyste, qui reste sur l'ovaire. Généralement, ce kyste ne touche qu'un seul côté et ne provoque aucun symptôme.

Il peut cependant atteindre presque 4 pouces de diamètre et a le potentiel de se saigner lui-même ou de tordre l'ovaire, provoquant une douleur pelvienne ou abdominale. Si le kyste se remplit de sang, il peut éclater, provoquant un saignement interne et une douleur soudaine et aiguë. Le médicament de fertilité clomifène citrate (Clomid, Serophene), utilisé pour induire l'ovulation, augmente le risque de développement d'un kyste du corps jaune après l'ovulation. Ces kystes n'empêchent ni ne menacent une grossesse résultante. Les femmes prenant des pilules contraceptives ne forment généralement pas ces kystes ; en fait, empêcher ces kystes est une manière dont la pilule combinée fonctionne. À l'inverse, la pilule à base de progestérone seule peut causer une fréquence accrue de ces kystes.

Kyste hémorragique

Un troisième type de kyste fonctionnel, qui est courant, est un kyste hémorragique, également appelé kyste sanguin, hématocele et hématozyste. Il se produit lorsque un très petit vaisseau sanguin dans la paroi du kyste se rompt et que le sang entre dans le kyste. Une douleur abdominale d'un côté du corps, souvent le côté droit, peut être présente. L'hémorragie peut survenir rapidement et étirer rapidement la couche protectrice de l'ovaire, causant ainsi une douleur. À mesure que le sang s'accumule dans l'ovaire, des caillots se forment qui peuvent être observés lors d'une échographie. Parfois, les kystes hémorragiques peuvent se rompre, avec l'entrée de sang dans la cavité abdominale. Aucun sang n'est vu sortant du vagin. Si un kyste se rompt, cela est généralement très douloureux. Les kystes hémorragiques qui se rompent sont moins fréquents. La plupart des kystes hémorragiques sont limités dans le temps ; certains nécessitent une intervention chirurgicale. Même si un kyste hémorragique se rompt, dans de nombreux cas, il disparaît sans chirurgie. Les patients qui n'ont pas besoin d'une chirurgie ressentiront une douleur pendant 4 à 10 jours, et pourront avoir besoin de plusieurs jours de repos. Des études ont montré que les femmes prenant des antibiotiques tétracyclines se rétablissent 25 % plus tôt que la majorité des patients, une corrélation surprenante trouvée en 2004. Parfois, une chirurgie est nécessaire, telle qu'une laparoscopie (« chirurgie du nombril » qui utilise de petits outils insérés à travers un ou plusieurs petits incisions dans l'abdomen).

Kyste dermoïde

kyste endométroidal

Un endométriome, un kyste endométrioides, un kyste endométrial ou un kyste au chocolat est causé par l'endométriose et se forme lorsque une petite tache de tissu endométrial (la muqueuse qui compose la couche interne de la paroi utérine) saigne, se détache, se transplante et grandit et s'agrandit à l'intérieur des ovaires. À mesure que le sang s'accumule pendant des mois et des années, il devient marron. Lorsqu'il éclate, le contenu se répand dans le bassin et sur la surface de l'utérus, de la vessie, du côlon et les espaces correspondants entre eux. Le traitement de l'endométriose peut être médical ou chirurgical. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont fréquemment utilisés en premier chez les patients souffrant de douleurs pelviennes, particulièrement si le diagnostic d'endométriose n'a pas été établi de manière définitive. L'objectif du traitement médical ciblé est d'atteindre un état anovulatoire. En général, cela est d'abord atteint grâce à une contraception hormonale. Cela peut également être accompli avec des agents progestatifs (c'est-à-dire le médroxyprogestérone), le danazol, le gestrinone ou des agonistes des hormones libératrices des gonadotrophines (GnRH), ainsi que d'autres agents moins connus. Ces agents sont généralement utilisés si les contraceptifs oraux et les AINS sont inefficaces. Les GnRH peuvent être combinés à l'œstrogène et au progestatif (thérapie d'ajout) sans perte d'efficacité mais avec moins de symptômes hypo-oestrigéniques. Les approches chirurgicales laparoscopiques comprennent l'ablation des implants, la lyse des adhérences, l'élimination des endométriomes, l'ablation des nerfs utéro-sacrés et la néurectomie pré-sacrée. Ils nécessitent fréquemment une extraction chirurgicale. Une chirurgie conservatrice peut être effectuée pour préserver la fertilité chez les jeunes patients. La chirurgie laparoscopique procure un soulagement de la douleur et une amélioration de la fertilité par rapport à la laparoscopie diagnostique sans chirurgie. La chirurgie définitive est une hystérectomie et une ovariectomie bilatérale.

Cystes pathologiques

D'autres kystes sont pathologiques, tels que ceux trouvés dans le syndrome des ovaires polykystiques, ou ceux associés à des tumeurs.

Une ovaire présentant un aspect polycystique est diagnostiqué en fonction de sa taille agrandie — généralement deux fois la normale — avec des petits kystes présents autour de l'extérieur de l'ovaire. Elle peut être trouvée chez les femmes « normales », ainsi que chez celles souffrant de troubles endocriniens. Un échographie est utilisée pour visualiser l'ovaire dans le diagnostic de cette condition. Une ovaire présentant un aspect polycystique est différente de la syndrome ovarienne polycystique, qui inclut d'autres symptômes en plus de la présence de kystes ovariens, et implique des risques métaboliques et cardiovasculaires liés à une résistance à l'insuline. Ces risques incluent une tolérance accrue au glucose, le diabète de type 2, et une pression artérielle élevée. La syndrome ovarienne polycystique est associée à l'infertilité, des saignements anormaux, une incidence accrue de fausses couches, et des complications liées à la grossesse. La syndrome ovarienne polycystique est extrêmement courante, elle est estimée toucher 4 à 7 % des femmes en âge de procréer, et est associée à un risque accru de cancer de l'endomètre. Plus de tests qu'une échographie seule sont nécessaires pour diagnostiquer la syndrome ovarienne polycystique.

Symptômes

Certains ou tous les symptômes suivants peuvent être présents, bien qu'il soit possible de ne pas en ressentir aucun :

Traitement

Environ 95 % des kystes ovariens sont bénins, ce qui signifie qu'ils ne sont pas cancéreux.

Le traitement des kystes dépend de la taille du kyste et des symptômes. Pour les kystes petits et asymptomatiques, l'approche « attendre et voir » avec des visites régulières sera très probablement recommandée.

La douleur causée par des kystes ovariens peut être traitée avec :

En outre, limiter les activités physiques intenses peut réduire le risque de rupture ou de torsion du kyste.

Les kystes qui persistent au-delà de deux ou trois cycles menstruels ou qui surviennent chez les femmes post-ménopausées peuvent indiquer une maladie plus grave et devraient être investigués par ultrasons et laparoscopie, particulièrement dans les cas où des membres de la famille ont eu un cancer ovarien. Tels kystes peuvent nécessiter une biopsie chirurgicale. En outre, un test sanguin peut être effectué avant l'intervention afin de vérifier un taux élevé de CA-125, un marqueur tumoral souvent trouvé en quantité accrue dans le cancer ovarien, bien qu'il puisse également être élevé par d'autres conditions entraînant un grand nombre de faux positifs.

Dans les cas plus graves où les kystes sont volumineux et persistent, les médecins peuvent suggérer une chirurgie. Certaines chirurgies peuvent être effectuées pour retirer avec succès le(s) kyste(s) sans nuire aux ovaires, tandis que d'autres pourraient nécessiter l'ablation d'une ou des deux ovaires.