CHIRURGIE LAPAROSCOPIQUE DE L'ENDOMÉTRIOSE en Inde

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Démographie

L'endométriose est estimée toucher jusqu'à 10 % des femmes. Environ quatre femmes sur mille sont hospitalisées en raison de l'endométriose chaque année. Les femmes âgées de 25 à 35 ans sont les plus touchées, avec un âge moyen au diagnostic de 27 ans. L'incidence de l'endométriose est plus élevée chez les femmes blanches et chez celles qui ont une histoire familiale de cette maladie.

Description

Le patient reçoit une anesthésie avant que l'intervention ne commence. La méthode d'anesthésie dépend du type et de la durée de la chirurgie, des préférences du patient et de la recommandation du médecin. L'anesthésie générale est la plus courante pour la chirurgie laparoscopique opératoire, tandis que la laparoscopie diagnostique est souvent réalisée sous anesthésie régionale ou locale. Un cathéter est inséré dans la vessie afin de la vider de l'urine ; cela permet de minimiser le risque de lésion de la vessie.

Une petite incision est d'abord faite dans l'abdomen du patient, en ou près du nombril. Un gaz tel que le dioxyde de carbone est utilisé pour gonfler l'abdomen afin de permettre au chirurgien d'avoir une meilleure vue du champ opératoire. Le laparoscope est un tube fin, éclairé, qui est inséré dans la cavité abdominale par l'incision. Les images prises par le laparoscope peuvent être vues sur un moniteur vidéo connecté à l'appareil.

Pour cette procédure, trois ou quatre incisions peuvent être réalisées dans le bas-ventre de la femme (A). Du dioxyde de carbone est injecté dans l'abdomen afin de créer une condition appelée pneumoperitoneum, qui donne au chirurgien plus d'espace pour travailler (B). Un laparoscope avec écran vidéo est utilisé pour visualiser les structures internes, tandis que les croissances endométriales sont retirées à l'aide d'autres outils (C).

Le chirurgien examinera les organes pelviens en quête de croissances endométriales ou d'adhérences (bandes de tissu cicatriculaire pouvant se former après une chirurgie ou un traumatisme). D'autres incisions peuvent être réalisées pour insérer des instruments supplémentaires ; cela permettrait au chirurgien de mieux positionner les organes internes pour l'examen. Pour retirer ou détruire les croissances endométriales, un laser ou un courant électrique (électrocoagulation) peut être utilisé. En alternative, les implants peuvent être coupés avec un scalpel (couteau chirurgical). Après que la procédure soit terminée, toutes les incisions sont refermées avec des points de suture.

Diagnostic/Préparation

Certaines des symptômes de l'endométriose incluent une douleur pelvienne (constante ou pendant les règles), une infertilité, des rapports sexuels douloureux, ainsi que des difficultés à uriner et/ou à déféquer pendant les règles. Ces symptômes sont toutefois également observés dans un certain nombre d'autres maladies. Un diagnostic définitif de l'endométriose ne peut être établi qu'à l'aide d'une laparoscopie ou d'une laparotomie.

Avant l'intervention, le patient peut être invité à ne pas manger ni boire après minuit le jour de l'intervention. Une perfusion (IV) sera placée pour l'administration de fluides et/ou de médicaments.

Suivi postopératoire

Après que l'intervention est terminée, le patient passera généralement plusieurs heures dans la salle de réveil pour s'assurer qu'il se remet bien de l'anesthésie sans complications. Après le départ de l'hôpital, elle peut ressentir une douleur autour de la cicatrice, des douleurs aux épaules causées par le gaz utilisé pour gonfler l'abdomen, des crampes ou de la constipation. La plupart des symptômes disparaissent en un à trois jours.

Risques

Résultats normaux

Taux de morbidité et de mortalité

Le taux global des risques associés à la laparoscopie est d'environ 1-2 %, avec des complications graves survenant chez seulement 0,2 % des patients. Le taux de récidive des croissances endométriales après chirurgie laparoscopique est d'environ 19 %. Le taux de mortalité associé à la laparoscopie est inférieur à cinq pour 100 000 cas.

Alternatives

Bien que la laparoscopie demeure l'approche définitive pour diagnostiquer l'endométriose, certains croissants plus importants d'endomètre peuvent être détectés par échographie, une procédure qui utilise des ondes sonores à haute fréquence pour visualiser les structures dans le corps humain. L'échographie est une technique non invasive qui peut détecter des endométriozas (kystes remplis de sang ancien) plus grands que 0,4 in (1 cm).

Un médecin peut recommander des mesures non invasives pour traiter l'endométriose avant de recourir à un traitement chirurgical. Des médicaments anti-douleurs en vente libre ou sur ordonnance peuvent être recommandés pour soulager les symptômes liés à la douleur. Des contraceptifs oraux ou d'autres médicaments hormonaux peuvent être prescrits pour inhiber l'ovulation et les règles. Certaines femmes recherchent des thérapies médicales alternatives telles que l'acupuncture, la gestion de l'alimentation ou des traitements à base de plantes pour réduire la douleur.

Une endométriose sévère peut nécessiter un traitement par une chirurgie plus étendue. La chirurgie conservatrice consiste à l'exérèse de tous les implants endométriaux dans la cavité abdominale, avec ou sans suppression du côlon touché par la maladie. La chirurgie semi-conservatrice consiste à retirer une partie des organes pelviens ; des exemples sont hystérectomie (ablation de l'utérus) et oophorectomie (ablation des ovaires). La chirurgie radicale consiste à retirer l'utérus, le col utérin, les ovaires et les trompes de Fallope (appelée une hystérectomie totale avec bilatérale salpingo-oophoréctomie).