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Définition
Purpose
Démographie
Description
Diagnostic/Préparation
Suivi postopératoire
Risques
Résultats normaux
Taux de morbidité et de mortalité
Alternatives
L'entérostomie par sonde, ou l'alimentation par sonde, est une forme d'alimentation entérale ou par site intestinal qui utilise un stoma ou une sonde chirurgicalement placée de manière semi-permanente vers les intestins grêles.
Beaucoup de patients ne sont pas en mesure d'ingérer de nourriture par la bouche, l'œsophage ou l'estomac. Un certain nombre de conditions peuvent rendre une personne incapable d'absorber des nutriments par les voies normales. Les troubles neurologiques ou les lésions, les blessures à la bouche ou au pharynx, les obstructions de l'estomac, les cancers ou les affections ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, ainsi que certains types de chirurgie peuvent rendre impossible la réception de la nutrition orale. L'alimentation par sonde est indiquée pour les patients incapables d'ingérer suffisamment de nutriments par la bouche, mais qui peuvent avoir un passage dégagé dans l'œsophage et l'estomac, ainsi qu'une fonction partielle du tractus gastro-intestinal. Les procédures d'alimentation entérale qui utilisent le tractus gastro-intestinal sont préférées à l'alimentation intraveineuse ou à la nutrition parentérale car elles maintiennent la fonction des intestins, favorisent l'immunité aux infections et évitent les complications liées à l'alimentation intraveineuse.
L'entérostomie, un tube d'alimentation placé directement dans les intestins ou le jejunum, est l'une de ces procédures entérales. Elle est utilisée si le besoin d'alimentation entérale dure plus de six semaines, ou si elle améliore les résultats de chirurgies importantes telles que l'ablation ou la résection des intestins. Récemment, elle est devenue une technique importante à utiliser en chirurgie dans laquelle une gastrectomie — résection du lien intestinal avec l'œsophage — a lieu. La procédure facilite la guérison et vise à préserver l'état nutritionnel et la qualité de vie du patient après une chirurgie reconstructrice. Certains individus ont une entérostomie construite chirurgicalement, et l'utilisent avec succès pendant une longue période.
L'entérostomie par tube fournit une nutrition entérale temporaire aux patients atteints de lésions ainsi que de maladies inflammatoires, obstruantes et d'autres affections intestinales, œsophagiennes et abdominales. D'autres utilisations concernent les patients présentant des anomalies pédiatriques, ainsi que ceux qui ont subi une chirurgie pour des tumeurs malignes de la jonction gasto-œsophagienne (beaucoup de ces cas sont associés à l'épithélium de Barrett). Les cancers intestinaux aux États-Unis ont baissé depuis les années 1950. Cependant, cette forme endémique de cancer gastrique est l'une des causes les plus courantes de décès liées aux maladies malignes, avec un nombre estimé de 798 000 cas annuels dans le monde ; 21 900 aux États-Unis. Alors que le cancer gastrique a diminué, les cancers de l'œsophage ont augmenté, nécessitant des chirurgies qui résectent et reconstruisent le passage entre l'œsophage et l'intestin.
L'entérostomie par tube désigne l'implantation via un certain nombre d'approches chirurgicales :
- laparoscopie
- ésophagostomie (chirurgie ouverte par l'œsophage)
- estomac (gastrostomie ou PEG)
- intestin grêle ou jéjunum (jéjunostomie)
La méthode appropriée dépend du pronostic clinique, de la durée prévue d'alimentation, du risque d'aspiration ou d'inhalation des contenus gastriques et des préférences du patient. Qu'il s'agisse d'une opération standard ou de techniques chirurgicales laparoscopiques, le chirurgien crée un stoma ou une ouverture dans l'œsophage, l'estomac ou les intestins, et insère un tube provenant de l'extérieur à travers lequel l'alimentation sera introduite. Ces tubes sont en silicone ou en polyuréthane et comportent des extrémités lestées et des caractéristiques d'insertion qui facilitent leur mise en place. La chirurgie est assez simple à réaliser, et la plupart des patients ont de bons résultats avec la pose du stoma.
Un certain nombre de pathologies nécessitent une entérostomie tubulaire pour un soutien nutritionnel. Beaucoup sont chroniques et exigent une évaluation médicale complète comprenant l'anamnèse, examen physique, ainsi que des examens d'imagerie approfondis. Certaines pathologies sont critiques ou aiguës et peuvent survenir à la suite de blessures ou de graves conditions inflammatoires dans lesquelles le patient n'est pas systématiquement préparé pour l'intervention chirurgicale. Dans de nombreux cas, le patient soumis à ce type de chirurgie a été malade pendant un certain temps. Parfois, le patient est un petit enfant ou un adulte qui a accidentellement avalé une substance caustique. Certains sont des patients âgés atteints d'un carcinome obstructif de l'œsophage ou de l'estomac.
Une préparation optimale comprend une évaluation du statut nutritionnel du patient, ainsi que son besoin potentiel en transfusion sanguine et antibiotiques. Les patients qui ne souffrent pas de conditions inflammatoires ou obstruantes du système digestif sont généralement amenés à subir une préparation intestinale qui élimine tout le contenu des intestins. La préparation intestinale réduit les risques d'infection.
L'acceptation par le patient de l'alimentation par sonde en tant que substitut de l'alimentation normale est d'une importance capitale. Les fournisseurs de soins de santé doivent être sensibles à ces problèmes et offrir un soutien et des retours précoces dans l'autosoin que nécessite l'entérostomie par sonde.
En préparation pour l'intervention chirurgicale, les patients apprennent que la stomie intestinale sera un orifice artificiel placé à l'extérieur de l'abdomen à travers lequel ils délivreront leur soutien nutritionnel. Les patients sont enseignés à prendre soin de la stomie, à la nettoyer et à s'assurer qu'elle fonctionne de manière optimale. En outre, les patients sont préparés à la perte de la fonction d'alimentation et à son rôle dans leur vie. Ils doivent être informés que leur corps physique sera modifié, et que cela pourrait avoir des implications sociales et affecter leurs activités intimes.
L'entérostomie nécessite le suivi du patient en cas d'infection ou de saignement, ainsi que l'éducation du patient sur l'utilisation correcte de l'entérostomie. Selon le type de chirurgie — mini-invasive ou chirurgie ouverte — il peut falloir plusieurs jours au patient pour retrouver une fonction normale. L'apport en liquides et la production urinaire doivent être surveillés afin d'éviter la déshydratation.
Les enterostomies par sonde ne sont pas considérées comme des chirurgies à haut risque. Les insertions ont été réalisées avec succès dans plus de 90 % des tentatives. Les complications possibles incluent la diarrhée, une irritation cutanée due aux fuites autour de la stomie, et des difficultés liées à la pose du tube.
Taux de morbidité et de mortalité
Certains fistules ou stomas de sonde présentent un risque de complications. Une revue portant sur 1 000 patients a indiqué que l'insertion d'une sonde PEG présentait un taux de mortalité de 0,5 %, avec des complications majeures (fuite stomale, péritonite [infection dans l'abdomen], tissus lésés du mur abdominal et hémorragie gastrique) dans 1 % des cas. L'infection de la plaie, les fuites, le déplacement de la sonde ou la fièvre se sont produites chez 8 % des patients. Dans une revue de sept études publiées, les chercheurs ont constaté qu'une seule dose intraveineuse d'un antibiotique à large spectre était très efficace pour réduire les infections liées au stoma. La chirurgie ouverte comporte toujours un petit pourcentage de complications cardiaques, de caillots sanguins et d'infections. Beaucoup de patients souffrant d'une fistule gastrique ont des maladies complexes qui augmentent le risque de complications chirurgicales.
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