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Définition
Purpose
Démographie
Description
Diagnostic/Préparation
Suivi postopératoire
Risques
Résultats normaux
Taux de morbidité et de mortalité
Alternatives
La chirurgie de réparation de la prolapse rectale traite une condition dans laquelle le rectum tombe, ou prolapse, de sa position anatomique normale en raison d'une faiblesse des tissus de soutien environnants.
PurposeUn prolapsus se produit lorsque l'organe tombe ou s'enfonce hors de sa place anatomique normale. Les organes pelviens ont normalement des tissus (muscles, ligaments, etc.) qui les maintiennent en place. Certains facteurs peuvent cependant affaiblir ces tissus, entraînant un prolapsus des organes. Le rectum est la dernière des six divisions du côlon ; l'anus est l'ouverture du rectum à travers laquelle les selles sortent du corps. Un prolapsus rectal complet se produit lorsque le rectum sort par l'anus. Si un prolapsus rectal est présent, mais que le rectum ne sort pas par l'anus, cela s'appelle un prolapsus rectal occulte, ou intussusception rectale. Chez les femmes, une rectocele se produit lorsque le rectum se projette dans le mur postérieur (arrière) du vagin.
L'incidence globale du prolapsus rectal aux États-Unis est d'environ 4,2 pour 1 000 personnes. L'incidence de cette affection augmente jusqu'à 10 pour 1 000 parmi les patients âgés de plus de 65 ans. La plupart des patients atteints de prolapsus rectal sont des femmes ; le rapport entre les patients masculins et féminins est de un sur six.
La chirurgie n'est généralement pas pratiquée à moins que les symptômes du prolapsus n'aient commencé à perturber la vie quotidienne. En raison des nombreuses anomalies qui peuvent causer un prolapsus rectal, plus de 50 opérations peuvent être utilisées pour traiter cette condition. Une approche périnéale ou abdominale peut être utilisée. Bien que la chirurgie abdominale soit associée à un taux plus élevé de complications et à un temps de récupération plus long, les résultats sont généralement plus durables. La chirurgie périnéale est généralement utilisée chez les patients âgés qui ne supporteraient probablement pas bien l'intervention abdominale.
Abdominal and laparoscopic approach = approche abdominale et laparoscopique
La rectopexie et la résection antérieure sont les deux chirurgies abdominales les plus courantes utilisées pour traiter le prolapsus rectal. Le patient est généralement placé sous anesthésie générale pendant toute la durée de l'intervention. Pendant la rectopexie, une incision est faite dans l'abdomen, le rectum est isolé des tissus environnants, et les côtés du rectum sont soulevés et fixés au sacrum (colonne vertébrale inférieure) avec des points de suture ou un maillage non résorbable. La résection antérieure enlève le côlon sigmoïde en forme de S (la partie du côlon juste avant le rectum) ; les deux extrémités coupées sont ensuite raccordées. Cela redresse la partie inférieure du côlon et facilite le passage des selles. La rectopexie et la résection antérieure peuvent également être réalisées en combinaison et peuvent entraîner un taux plus faible de récidive du prolapsus.
En tant qu'alternative à l'incision abdominale classique (grande incision dans l'abdomen), la chirurgie laparoscopique peut être pratiquée. Laparoscopie est une procédure chirurgicale dans laquelle un laparoscope (un tube fin, éclairé) ainsi que divers instruments sont insérés dans l'abdomen à travers de petites incisions. La rectopexie et la résection antérieure ont été réalisées par laparoscopie avec de bons résultats. Le temps de récupération d'un patient après une chirurgie laparoscopique est plus court et moins douloureux qu'après une chirurgie abdominale traditionnelle.
Approche périnéale
La réparation périnéale de l'invagination rectale implique une approche chirurgicale autour de l'anus et du périnée. Le patient peut être placé sous anesthésie générale ou régionale pendant toute la durée de l'intervention.
Les procédures de réparation perinéale les plus courantes sont les procédures d'Altemeier et de Delorme. Pendant la procédure d'Altemeier (aussi appelée proctosigmoidectomie), la partie prolapsée du rectum est résectée (enlevée) et les extrémités coupées sont reattachées. Les structures affaiblies soutenant le rectum peuvent être cousues dans leur position anatomique. La procédure de Delorme implique la résection uniquement de la muqueuse (couche interne) du rectum prolapsé. La couche musculaire exposée est ensuite pliée et cousue, et les bords coupés de muqueuse sont cousus ensemble.
Une procédure rarement utilisée est l'encerclement anal. Aussi appelée procédure de Thiersch, l'encerclement anal consiste à insérer une bande circulaire fine en matériau non résorbable sous la peau de l'anus. Cela rétrécit l'ouverture anale et empêche le prolapsus du rectum à travers cette ouverture. Cette procédure ne traite cependant pas la cause sous-jacente et est donc généralement réservée aux patients qui ne sont pas des candidats adaptés pour une chirurgie plus invasive.
Examen physique est le plus souvent utilisé pour diagnostiquer une prolapse rectale. Le patient est invité à se contracter comme s'il déféquait ; cette augmentation de la pression intra-abdominale maximisera le degré de prolapse et aidera au diagnostic. Dans certains cas, des examens d'imagerie tels que la déférocopie (radiographies prises pendant le processus de défécation) peuvent être administrés pour déterminer l'étendue de la prolapse.
Avant l'intervention, une perfusion (IV) est placée afin que des liquides et/ou des médicaments puissent être facilement administrés au patient. Une sonde de Foley sera insérée pour drainer l'urine. Antibiotiques sont généralement administrés pour aider à prévenir l'infection. Le patient recevra une préparation intestinale afin de nettoyer le côlon et de le préparer pour l'intervention chirurgicale.
Un cathéter de Foley peut rester en place pendant un à deux jours après l'intervention. Le patient recevra un régime liquide jusqu'à ce que la fonction intestinale normale revienne. Le temps de récupération suivant une réparation périnéale est plus rapide que celui après une chirurgie abdominale et implique généralement un séjour hospitalier plus court (un à trois jours après une chirurgie périnéale, trois à sept jours après une chirurgie abdominale). Le patient sera instruit d'éviter les activités qui pourraient provoquer une tension sur le site chirurgical pendant plusieurs semaines ; cela inclut le port de charges, tousser, des périodes prolongées debout, éternuer, se contracter lors des mouvements intestinaux et les rapports sexuels. Les aliments riches en fibres devraient être progressivement ajoutés au régime pour éviter la constipation et la tension pouvant entraîner une récidive de la prolapsus.
Risques associés à la chirurgie de l'invagination rectale comprennent les complications potentielles liées à l'anesthésie, l'infection, le saignement, une lésion d'autres structures pelviennes, une invagination récurrente et l'échec de correction du défaut. Après une procédure de résection, une fuite peut survenir au site où les deux extrémités coupées du côlon sont rattachées, nécessitant une réparation chirurgicale.
Taux de morbidité et de mortalité
Les taux de récidive approximatifs pour les chirurgies les plus couramment pratiquées, tels que rapportés par plusieurs études, sont les suivants :
- Altemeier procédure : 5–54%
- Procédure Delorme : 5–26%
- analyse d'encerclement : 25 %
- rétropexie : 2–10%
- résection antérieure : 7–9 %
- rectopexie avec résection antérieure : 0–4 %
- chirurgie laparoscopique du rectum
Les chirurgies abdominales sont associées à un taux plus élevé de complications que les réparations périanales ; la rectopexie, par exemple, a un taux de morbidité de 3–29 %, et la résection antérieure un taux de 15–29 %. Le taux de complications pour la combinaison de rectopexie et de résection antérieure est légèrement inférieur, à 4–23 %. Environ 25 % des patients soumis à une encirclure anale finiront par avoir besoin d'une chirurgie pour traiter les complications liées à cette procédure.
Alternatives
Il n'existe actuellement aucun traitement médical disponible pour traiter le prolapsus rectal. Dans les cas de prolapsus léger où le rectum ne sort pas par l'anus, un régime riche en fibres, des laxatifs, des lavements ou laxatifs peut aider à éviter la constipation, ce qui pourrait aggraver le prolapsus.
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