Chirurgie laparoscopique de l'ulcère peptique

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Définition
Causes
Symptômes
Traitement
Prévention

Définition

Une ulcère péritonéal est une érosion dans la muqueuse de l'estomac ou du duodén (la première partie de l'intestin grêle). Le mot « péritonéal » fait référence au pepsine, une enzyme de l'estomac qui dégrade les protéines. Si un ulcère péritonéal est situé dans l'estomac, il s'appelle un ulcère gastrique.

Les petites ulcères peuvent ne pas causer de symptômes. Les grandes ulcères peuvent provoquer un saignement grave. La plupart des ulcères se forment dans la première couche de la muqueuse interne. Un trou qui traverse complètement est appelé une perforation de la muqueuse intestinale. Une perforation est une urgence médicale.

Causes

Normalement, la muqueuse de l'estomac et des intestins possède une protection contre les acides irritants produits dans votre estomac. Pour diverses raisons, les mécanismes protecteurs peuvent devenir défectueux, entraînant un affaiblissement de la muqueuse. Cela provoque une inflammation (gastrite) ou une ulcère.

La cause la plus courante de ce type de dommage est une infection de l'estomac par une bactérie appelée Helicobacter pylori (H. pylori). La plupart des personnes souffrant d'ulcères péritonéaux ont cet organisme vivant dans leur tractus gastro-intestinal (TGI). En revanche, beaucoup de personnes ont cet organisme vivant dans leur TGI mais n'ont pas d'ulcère.

D'autres facteurs peuvent rendre plus probable que vous développiez un ulcère, notamment :

  • En utilisant l'aspirine, l'ibuprofène ou le naproxène
  • Boire de l'alcool de façon excessive
  • Fumer des cigarettes et utiliser le tabac

En outre, si vous avez un antécédent familial d'ulcères ou si vous êtes du groupe sanguin O, vous avez plus de chances de développer un ulcère duodénal. Il existe également une maladie rare appelée syndrome de Zollinger-Ellison dans laquelle un tumor du pancréas sécrète une substance qui provoque des ulcères dans l'estomac et le duodenum.

Beaucoup de personnes croient que le stress provoque des ulcères. Il n'est pas clair si ceci est vrai. Bien que les patients gravement malades qui sont sur une machine à respirer soient à risque de développer des ulcères dits « liés au stress », le stress quotidien au travail ou à la maison n'apparaît pas causer des ulcères péritonéaux.

Symptômes

La douleur abdominale est un symptôme courant mais elle n'est pas toujours présente. La douleur abdominale due aux ulcères gastriques peut varier beaucoup d'une personne à l'autre. Par exemple, la douleur peut s'améliorer ou empirer après avoir mangé un repas.

Autres symptômes possibles incluent :

  • Nausée, vomissements
  • Perte de poids
  • Fatigue
  • Brûlures d'estomac, indigestion, régurgitation
  • Douleur thoracique
  • Vomir du sang
  • Selles sanglantes ou noires et visqueuses

Il est important de noter que vous pouvez ne présenter aucun symptôme d'une ulcère.

Examens et tests   

Pour diagnostiquer un ulcère, votre médecin prescrira l'un des examens suivants :

  • Un examen radiographique de l'upper GI — une série de radiographies effectuées après avoir bu une substance appelée baryum.
  • Une endoscopie gastro-œsophagodouodénale (EGD) — un examen particulier réalisé par un gastroentérologue au cours duquel un tube fin est inséré par la bouche jusqu'au tractus gastro-intestinal afin d'examiner votre estomac et vos intestins grêles.

Pendant une endoscopie digestive supérieure (EGD), le médecin peut prélever un biopsie sur la paroi de l'intestin pour tester la présence de H. pylori.

Votre médecin peut également prescrire :

  • Cartes guaiac des selles pour tester la présence de sang dans vos selles
  • Test de l'hémoglobine pour vérifier une anémie

Traitement
   
Vous devriez consulter un médecin si vous présentez des symptômes d'une ulcère. Le traitement implique souvent une combinaison de médicaments pour éliminer le Helicobacter pylori bactéries, réduire les niveaux d'acide et protéger le tractus gastro-intestinal. Cette stratégie combinée permet à votre ulcère de guérir et réduit le risque qu'il revienne. Prenez tous vos médicaments exactement comme prescrit.

Les médicaments peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants :

  • Antibiotiques pour tuer le Helicobacter pylori
  • Inhibiteurs de l'acide (comme le cimetidine, le ranitidine ou le famotidine)
  • Inhibiteurs de la pompe à protons (tels que l'oméprazole)
  • Médicaments qui protègent le tissu muqueux (comme le sulfate de sucre)
  • Bismuth (peut aider à protéger la muqueuse et à tuer les bactéries)

Si un ulcère gastrique saigne beaucoup, une endoscopie digestive supérieure (EGD) peut être nécessaire pour arrêter le saignement. Si le saignement ne peut pas être arrêté à l'aide d'une procédure EGD ou si l'ulcère a provoqué une perforation, alors une chirurgie peut être nécessaire.

Prognosticité   

Les ulcères gastriques ont tendance à revenir s'ils ne sont pas traités. Si vous suivez les instructions de traitement de votre médecin et que vous prenez tous vos médicaments, l'infection à Helicobacter pylori sera éliminée et vous serez beaucoup moins enclin à en développer un autre. Vos symptômes s'amélioreront également si vous adoptez certaines mesures préventives dans votre mode de vie.

Complications possibles   

  • Saignement interne
  • Perforation de l'intestin et péritonite
  • Obstruction intestinale

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