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Définition
Purpose
Démographie
Description
Diagnostic
Suivi postopératoire
Risques
Résultats normaux
Taux de morbidité et de mortalité
Alternatives
La diverticulectomie de Meckel est une procédure chirurgicale qui isole et retire un diverticule anormal (diverticule de Meckel) ou un sac, ainsi que les tissus environnants, dans la paroi de l'intestin grêle. Elle est effectuée pour éliminer une obstruction, des adhérences, une infection ou une inflammation.
Le diverticule de Meckel est un diverticule intestinal (sac) qui résulte de l'incapacité du ductus vitellin (ductus ombilical) à se fermer à cinq semaines de développement embryonnaire. Le ductus vitellin est recouvert de couches de tissu intestinal contenant des cellules qui peuvent se développer en de nombreuses formes différentes, appelées cellules pluripotentes. Le diverticule de Meckel est une condition congénitale bénigne qui ne présente aucun symptôme chez certaines personnes, et qui développe des complications chez d'autres.
Quatre-vingt-dix pour cent des diverticules se trouvent près de la valve iléocæcale dans l'intestin supérieur, et un tissu composé principalement de cellules gastriques et pancréatiques est censé provoquer des changements chimiques dans la muqueuse, ou la paroi des intestins.
Les cellules les plus courantes trouvées dans la muqueuse des diverticules sont les cellules gastriques (présentes dans 50 % de tous les cas de diverticule de Meckel). Les sécrétions très acides des tissus gastriques peuvent provoquer les premiers symptômes du diverticule de Meckel. Les sécrétions alcalines du tissu pancréatique sont également considérées comme une source d'inflammation des diverticules dans un petit nombre — environ 5 % — de cas.
Démographie
Le diverticule de Meckel est présent chez environ 2 % de la population. Il s'agit de l'anomalie congénitale la plus fréquemment rencontrée au niveau de l'intestin grêle. Bien que l'anomalie touche les deux sexes, les hommes ont
Lors d'une diverticulectomie de Meckel, l'abdomen est ouvert au-dessus de l'aire du diverticule, qui est exposé ainsi que l'intestin (A). Le diverticule est bloqué à sa base, puis coupé (B). Deux couches de points sont utilisées pour réparer l'intestin (C et D).
La chirurgie ouverte des intestins est indiquée dans les cas aigus. Lors de l'intervention, le segment intestinal contenant le diverticulum, généralement l'iléon ou les intestins supérieurs, est retiré. Après l'ablation du diverticulum, les parties saines de l'intestin sont raccordées ensemble. Certains débats existent quant à savoir si une chirurgie du diverticulum de Meckel asymptomatique découvert incidemment est recommandée. Certains chercheurs ont montré que l'ablation préventive du diverticulum est moins risquée que les complications chirurgicales, et soulignent le fait que 6,4 % des patients atteints du diverticulum de Meckel développent des complications liées à cette affection au cours de leur vie.
Selon la décision du chirurgien, l'opération peut être minime, consistant à isoler puis à retirer le sac contenant l'inflammation, ou plus étendue. Dans les cas plus importants, des tissus environnants sont retirés en raison de la présence d'une inflammation généralisée, d'une obstruction ou d'une incorporation dans une hernie inguinale (hernie de Littre). Le retrait supplémentaire de tissus est effectué afin d'éviter les récidives. Des études récentes ont démontré la faisabilité d'une diverticulectomie laparoscopique, ou mini-invasive, utilisant de petites incisions et des images vidéo via des caméras miniatures. Aucune étude à long terme sur cette procédure n'a encore été menée.
La majorité des diagnostics de diverticule de Meckel sont fortuits, c'est-à-dire découverts lors d'études au baryum, d'une chirurgie abdominale pour d'autres affections ou d'autopsie. Le symptôme le plus courant de cette affection est un saignement intestinal, qui se produit chez 25 à 50 % des patients présentant des complications. L'hémorragie est le symptôme le plus significatif chez les enfants de deux ans et moins. Les obstructions intestinales sont fréquentes, résultant des complications du tissu entourant les diverticules. Le diverticule de Meckel symptomatique présente des symptômes similaires à ceux de l'appendicite. La douleur abdominale inférieure ou la diverticulite représente 10 à 20 % des cas, et nécessite un diagnostic soigneux pour la distinguer de l'appendicite. Laisser la diverticulite sans traitement peut entraîner une perforation de l'intestin et une péritonite.
Les patients souffrant de symptômes de la diverticulite, tels que une douleur abdominale aiguë, subissent divers examens d'imagerie, notamment un scanner (CT). coloscopie, ou sigmoïdoscopie (vue du côlon inférieur à travers un instrument vidéo minuscule placé dans le rectum). Chez les enfants, un test diagnostique chimique particulier au sodium Tc-pertechnétate, un radioisotope qui réagit à la muqueuse dans le diverticulum, permet d'observer l'inflammation ou l'infection par radiographie. Chez les patients adultes, les études au baryum peuvent aider au diagnostic. Lorsqu'une hémorragie aiguë est présente, l'imagerie par résonance magnétique des vaisseaux sanguins est un outil diagnostique efficace.
Si une chirurgie est indiquée pour le diverticule de Meckel, un lavement est administré (sauf contre-indication liée à des complications) afin de nettoyer complètement le côlon et d'éviter l'infection pendant l'intervention.
La chirurgie intestinale est une procédure sérieuse, et le temps de récupération peut prendre deux semaines. Le nombre de jours postopératoires passés à l'hôpital dépend de l'étendue de la chirurgie des diverticules et des complications de l'affection avant la chirurgie. En l'absence de complications, les patients restent généralement à l'hôpital pendant environ une semaine. Immédiatement après la chirurgie, le patient est observé avec soin et reçoit des fluides et des antibiotiques par voie intraveineuse. Les cathétères chirurgicaux, ou stents, sont retirés au cours des deux jours suivants, et la nourriture par voie orale est proposée une fois que des bruits intestinaux sont entendus.
La chirurgie intestinale comporte les complications chirurgicales associées à toute chirurgie ouverte. Celles-ci incluent des complications pulmonaires et cardiaques, ainsi que des réactions aux médicaments, des saignements et des infections.
Les résultats habituels de cette chirurgie sont la fin de l'obstruction, de la douleur et de l'infection. Des résultats très réussis incluent le retour de la fonction intestinale et des activités quotidiennes.
Taux de morbidité et de mortalité
Les patients présentant des complications d’un diverticule de Meckel ont un taux d’incidence de 10 à 12 % de complications postopératoires précoces telles qu’une fuite intestinale, une fuite de la ligne de suture ou un abcès intra-abdominal. Des complications tardives surviennent chez environ 7 % des patients et comprennent des obstructions intestinales et des adhérences intestinales. Le taux de mortalité rapporté pour la chirurgie chez les patients souffrant d’un diverticule symptomatique est de 2 à 5 %. Chez les patients asymptomatiques qui subissent une diverticulectomie incidentelle, les complications précoces et tardives surviennent dans 2 % des cas, et le taux de mortalité est de 1 %.
La diverticulite est habituellement traitée par un changement alimentaire qui inclut l'augmentation de la quantité avec des aliments riches en fibres et des compléments à base de fibres comme le Metamucil. Les récidives, les perforations, les adhérences tissulaires ou les infections sont initialement traitées par des antibiotiques, un régime liquide et le repos au lit. Si le traitement médical ne résout pas les complications, chirurgie d'urgence peut être nécessaire.
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