Chirurgie laparoscopique de la pancréatite

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Définition
Purpose
Description
Diagnostic
Suivi postopératoire
Risques
Résultats normaux
Taux de morbidité et de mortalité
Alternatives

Définition

Une pancréatectomie est l'ablation chirurgicale du pancréas. Une pancréatectomie peut être totale, auquel cas tout l'organe est retiré, généralement avec la rate, la vésicule biliaire, le canal biliaire commun et des parties de l'intestin grêle et de l'estomac. Une pancréatectomie peut également être distale, ce qui signifie que seul le corps et la queue du pancréas sont retirés, laissant la tête de l'organe attachée. Lorsque le duodén est retiré en même temps qu'une partie ou toute la partie du pancréas, la procédure s'appelle une pancréato-duodénectomie, que les chirurgiens appellent parfois « procédure de Whipple ». Les pancréato-duodénectomies sont de plus en plus utilisées pour traiter une variété de maladies malignes et bénignes du pancréas. Cette procédure implique souvent également l'ablation des ganglions lymphatiques régionaux.

Purpose

Une pancréatectomie est le traitement le plus efficace pour le cancer du pancréas, un organe abdominal qui sécrète des enzymes digestives, de l'insuline et d'autres hormones. La partie la plus épaisse du pancréas près du duodén (une partie de l'intestin grêle) s'appelle la tête, la partie centrale s'appelle le corps, et la partie la plus fine située à côté du pancréas s'appelle la queue.

Bien que l'ablation chirurgicale des tumeurs du pancréas soit le traitement préféré, elle n'est possible que chez 10 à 15 % des patients diagnostiqués suffisamment tôt pour une guérison potentielle. Les patients considérés comme adaptés à la chirurgie ont généralement des tumeurs petites situées à la tête du pancréas (près du duodén, ou première partie de l'intestin grêle), ont la jaunisse comme premier symptôme et n'ont aucun signe de maladie métastatique (propagation du cancer vers d'autres sites). Le stade du cancer déterminera si la pancreatectomie à effectuer doit être totale ou distale.

Une pancreatectomie partielle peut être indiquée lorsque le pancréas a subi des lésions sévères dues à un traumatisme, en particulier des lésions du corps et de la queue du pancréas. Bien que cette chirurgie enlève également du tissu pancréatique sain, les conséquences à long terme de cette opération sont minimes, avec pratiquement aucun effet sur la production d'insuline, d'enzymes digestives et d'autres hormones.

La pancréatite chronique est une autre condition pour laquelle une pancréat ectomie est parfois pratiquée. La pancréatite chronique — ou inflammation persistante du pancréas entraînant des dommages permanents à cet organe — peut survenir à partir d'épisodes récurrents prolongés de pancréatite aiguë (périodique). Cette condition douloureuse résulte généralement de l'abus d'alcool ou de la présence de calculs biliaires. Chez la plupart des patients atteints de la maladie induite par l'alcool, le pancréas est largement touché, donc une correction chirurgicale est presque impossible.

Description

Une pancréat ectomie peut être réalisée par une technique chirurgicale ouverte, dans ce cas une grande incision est faite, ou elle peut être réalisée par laparoscopie, dans ce cas le chirurgien fait quatre petites incisions pour insérer des tubes semblables à des tubes. instruments chirurgicaux. L'abdomen est gonflé à l'aide d'un gaz, généralement le dioxyde de carbone, afin d'aider le chirurgien à visualiser la cavité abdominale. Une caméra est insérée à travers l'une des canules et affiche ../images sur un écran dans salle d'opération. Les autres instruments sont insérés à travers les tubes supplémentaires. L'approche laparoscopique permet au chirurgien de travailler à l'intérieur de l'abdomen du patient sans avoir à pratiquer une grande incision.

Si la pancréatéctomie est partielle, le chirurgien serre et coupe les vaisseaux sanguins, et le pancréas est piqueté et divisé pour être retiré. Si la maladie affecte l'artère ou la veine splénique, le foie est également retiré.

Si l'ablation du pancréas est totale, le chirurgien enlève tout le pancréas ainsi que les organes attachés. Il commence par diviser et détacher la fin de l'estomac. Cette partie de l'estomac mène à l'intestin grêle, où le pancréas et le canal biliaire commun s'attachent tous deux. À l'étape suivante, il enlève le pancréas ainsi qu'une section connectée de l'intestin grêle. Le canal biliaire commun et la vésicule biliaire sont également enlevés. Pour relier à nouveau le tractus intestinal, l'estomac et le canal biliaire sont ensuite reliés à l'intestin grêle.

Lors d'une pancréat ectomie, plusieurs tubes sont également insérés pour soins postopératoires. Pour empêcher l'accumulation de liquide tissulaire au site opéré, un drainage temporaire sortant du corps est inséré, ainsi qu'un gastrostomie ou un tube gastrique sortant de l'estomac afin d'aider à prévenir les nausées et les vomissements. Une jejunostomie ou un tube j peut également être inséré dans le petit intestin en tant que voie pour l'alimentation complémentaire.

Diagnostic/Préparation

Les patients présentant des symptômes d'une maladie pancréatique subissent un certain nombre d'examens avant même que la chirurgie soit envisagée. Ces examens peuvent inclure l'échographie, les radiographies, les scanners à rayons X (scanner CT), et cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP), une technique d'imagerie spécialisée permettant de visualiser les canaux qui transportent la bile du foie vers la vésicule biliaire. Les examens peuvent également inclure angioscopie, une autre technique d'imagerie utilisée pour visualiser les artères qui alimentent le pancréas, et l'aspiration cytologique par aiguille, dans laquelle des cellules sont prélevées à partir de zones suspectes de contenir un cancer. De tels examens sont nécessaires pour établir un diagnostic correct du trouble pancréatique et dans la planification de la chirurgie.

Puisque beaucoup de patients atteints du cancer du pancréas sont sous-alimentés, un soutien nutritionnel approprié, parfois par des alimentations par sonde, peut être nécessaire avant l'intervention chirurgicale.

Certains patients atteints du cancer du pancréas jugés adaptés à une pancreatectomie subiront également une chimiothérapie et/ou une radiothérapie. Ce traitement vise à réduire la taille du tumeur, ce qui améliore les chances d'une ablation chirurgicale réussie. Parfois, des patients initialement considérés comme non opérables peuvent répondre si bien à la chimioradiothérapie que le traitement chirurgical devient possible. La radiothérapie peut également être appliquée pendant l'intervention (intraopératoirement) pour améliorer les chances de survie du patient, mais ce traitement n'est pas encore utilisé de manière routinière. Certaines études ont montré que la radiothérapie intraopératoire prolonge la survie de plusieurs mois.

Les patients souffrant d'une pancreatectomie distale qui implique l'ablation de la rate peuvent recevoir un médicament préopératoire afin de réduire le risque d'infection.

Suivi postopératoire

La pancréatéctomie est une chirurgie majeure. Par conséquent, une hospitalisation prolongée est généralement nécessaire avec un séjour hospitalier moyen de deux à trois semaines.
Certains patients atteints du cancer du pancréas peuvent également recevoir une chimiothérapie combinée à une radiothérapie après l'intervention chirurgicale. Ce traitement supplémentaire a clairement démontré son efficacité pour améliorer les taux de survie.
Après l'intervention, les patients ressentent une douleur dans l'abdomen et sont prescrits des médicaments anti-douleurs. Des examens de suivi sont nécessaires pour surveiller la récupération du patient et retirer les tubes implantés.

Une pancreatectomie totale entraîne un état appelé insuffisance pancréatique, car les aliments ne peuvent plus être normalement traités avec les enzymes normalement produites par le pancréas. La sécrétion d'insuline est tout aussi impossible. Ces conditions sont traitées par une thérapie de remplacement enzymatique pancréatique, qui fournit des enzymes digestives ; et par des injections d'insuline. Dans certains cas, les pancreatectomies distales peuvent également entraîner une insuffisance pancréatique, en fonction de l'état général de santé du patient avant l'intervention et de l'étendue du tissu pancréatique retiré.

Résultats normaux

Après une pancreatectomie totale, le corps perd la capacité de sécréter l'insuline, les enzymes et d'autres substances ; par conséquent, le patient doit prendre des compléments pour le reste de sa vie.

Les patients peuvent généralement reprendre leurs activités normales dans un mois. On leur demande d'éviter le port de charges lourdes pendant six à huit semaines après l'intervention et de ne pas conduire tant qu'ils prennent des médicaments opioïdes.

Lorsqu'une pancreatectomie est réalisée pour une pancréatite chronique, la majorité des patients obtiennent un certain soulagement de la douleur. Certaines études indiquent qu'un demi à trois quarts des patients sont libérés de la douleur.

Taux de morbidité et de mortalité

Le taux de mortalité pour une pancréat ectomie a diminué ces dernières années jusqu'à 5-10 %, selon l'étendue de l'intervention et l'expérience du chirurgien. Une étude portant sur 650 patients à l'Institution médicale Johns Hopkins, à Baltimore, a révélé que neuf patients seulement, soit 1,4 %, sont décédés en raison de complications liées à l'intervention.

Malheureusement, le cancer du pancréas est la forme la plus mortelle des malignités du système digestif. Cependant, pour un groupe très sélect de patients, une pancréatéctomie offre une chance de guérison, surtout lorsqu'elle est réalisée par des chirurgiens expérimentés. Le taux de survie global à cinq ans pour les patients qui subissent une pancréatéctomie pour un cancer du pancréas est d'environ 10 % ; les patients qui subissent une pancréato-duodénectomie ont un taux de survie de 4 à 5 % à cinq ans. Le risque de récidive tumorale est pensé être inchangé selon que le patient subisse une pancréatéctomie totale ou une pancréato-duodénectomie, mais augmente lorsque la tumeur mesure plus de 1,2 pouces (3 cm) et que le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou aux tissus environnants.

Alternatives

En fonction de l'état médical, une transplantation pancréatique peut être considéré comme une alternative pour certains patients.

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