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Définition
Purpose
Démographie
Description
Diagnostic/Préparation
Suivi postopératoire
Risques
Résultats normaux
Taux de morbidité et de mortalité
La gastrectomie est l'ablation chirurgicale de tout ou partie de l'estomac.
La gastrectomie est le plus souvent pratiquée pour traiter les affections suivantes :
- cancer de l'estomac
- ulcère gastrique saignant
- perforation de la paroi gastrique
- polypes bénins
Le cancer de l'estomac était la forme la plus courante de cancer dans le monde dans les années 1970 et au début des années 1980, et les taux d'incidence ont toujours montré une variation substantielle dans différents pays. Les taux sont actuellement les plus élevés au Japon et en Asie orientale, mais d'autres régions du monde présentent également des taux d'incidence élevés, notamment les pays d'Europe de l'Est et certaines parties d'Amérique latine. Les taux d'incidence sont généralement plus faibles en Europe occidentale et aux États-Unis.
Les maladies du système digestif (y compris les ulcères gastriques) affectent un nombre estimé à 25 à 30 % de la population mondiale. Aux États-Unis, 60 millions d'adultes souffrent de reflux gastro-œsophagien au moins une fois par mois, et 25 millions d'adultes souffrent quotidiennement de brûlures d'estomac, une condition qui peut évoluer vers des ulcères.
Gastrectomie pour le cancer
L'ablation du tumeur, souvent accompagnée de l'ablation des ganglions lymphatiques environnants, est le seul traitement curatif pour diverses formes de cancer gastrique (cancer de l'estomac). Pour beaucoup de patients, cela implique non seulement l'ablation du tumeur, mais aussi une partie de l'estomac. L'étendue à laquelle les ganglions lymphatiques devraient également être retirés fait l'objet de débat, mais certaines études montrent des bénéfices supplémentaires en matière de survie associés à l'ablation d'un plus grand nombre de ganglions lymphatiques.
La gastrectomie, totale ou partiellement (aussi appelée partielle), est le traitement de prédilection des adénocarcinomes gastriques, des lymphomes gastriques primaires (originaire de l'estomac) et des rares léiomyosarcomes (aussi appelés sarcomes gastriques). Les adénocarcinomes sont de loin la forme la plus courante du cancer de l'estomac et sont moins guérissables que les lymphomes, relativement rares, pour lesquels la gastrectomie offre de bonnes chances de survie.
L'anesthésie générale est utilisée pour s'assurer que le patient ne ressente pas de douleur et ne soit pas conscient pendant l'intervention. Lorsque l'anesthésie a pris effet, une sonde urinaire est généralement insérée afin de surveiller le débit urinaire. Une fine sonde nasogastrique est insérée depuis le nez jusqu'à l'estomac. L'abdomen est nettoyé avec une solution désinfectante. Le chirurgien fait une grande incision juste en dessous du sternum jusqu'au nombril. Si la partie inférieure de l'estomac est malade, le chirurgien place des pinces aux deux extrémités de la zone concernée, et cette partie est retirée. La partie supérieure de l'estomac est ensuite attachée à l'intestin grêle. Si la partie supérieure de l'estomac est malade, l'extrémité de l'œsophage et la partie supérieure de l'estomac sont pincées ensemble. La partie malade est retirée, et la partie inférieure de l'estomac est attachée à l'œsophage.
Après une gastrectomie, le chirurgien peut reconstruire les parties modifiées du système digestif afin qu'elles puissent continuer à fonctionner. Plusieurs techniques chirurgicales différentes sont utilisées, mais, en général, le chirurgien attache toute partie restante de l'estomac à l'intestin grêle.
La gastrectomie pour le cancer gastrique est presque toujours réalisée à l'aide de la technique chirurgicale traditionnelle en incision ouverte, qui nécessite une large incision pour ouvrir le ventre. Cependant, certains chirurgiens utilisent une technique laparoscopique qui nécessite uniquement une petite incision. La laparoscopie est connectée à une minuscule caméra vidéo qui projette une image des contenus abdominaux sur un moniteur pour la vision du chirurgien. L'estomac est opéré à travers cette incision.
Les avantages potentiels de la chirurgie laparoscopique comprennent une douleur postopératoire réduite, une hospitalisation diminuée et un retour plus tôt aux activités normales. L'utilisation de la gastrectomie laparoscopique est cependant limitée. Seuls les patients atteints de cancers gastriques en phase initiale ou ceux dont l'intervention est destinée uniquement à une prise en charge palliative (atténuation de la douleur et des symptômes plutôt que guérison) sont pris en considération pour cette technique mini-invasive. Elle ne peut être réalisée que par des chirurgiens expérimentés dans ce type de chirurgie.Gastrectomie pour ulcères La gastrectomie est également occasionnellement utilisée dans le traitement des maladies ulcéreuses péritonéales sévères ou ses complications. Bien que la très grande majorité des ulcères péritonéaux (ulcères gastriques dans l'estomac ou ulcères duodénaux dans le duodénum) soient gérés par des médicaments, une gastrectomie partielle est parfois nécessaire pour les patients atteints d'ulcères péritonéaux qui présentent des complications. Celles-ci incluent les patients qui ne répondent pas de manière satisfaisante au traitement médical ; ceux qui développent un ulcère saignant ou perforé ; et ceux qui développent une obstruction pylorique, un blocage de la sortie de l'estomac.
Avant d'undergoir une gastrectomie, les patients ont besoin d'une variété de tels examens que les radiographies, les scanners (TDM), l'échographie ou des biopsies endoscopiques (examen microscopique des tissus) afin de confirmer le diagnostic et localiser la tumeur ou l'ulcère. Laparoscopie peut être réalisée pour diagnostiquer un cancer ou déterminer l'étendue d'un tumor déjà diagnostiqué. Lorsqu'un tumor est fortement suspecté, la laparoscopie est souvent effectuée immédiatement avant la chirurgie pour enlever le tumor ; cette méthode évite à l'patient d'être anesthésié deux fois et parfois évite même l'intervention chirurgicale si le tumor trouvé lors de la laparoscopie est jugé inopérable.
Après une chirurgie gastrique, les patients sont transférés à l'unité de réanimation et signes vitaux sont surveillés de près par
Pour retirer une partie de l'estomac lors d'une gastrectomie, le chirurgien accède à l'estomac par une incision dans l'abdomen. Les ligaments reliant l'estomac au pancréas et au côlon sont sectionnés (B). L'intestin doux est bloqué et séparé de la partie inférieure de l'estomac, ou pylore (C). L'extrémité de l'intestin doux sera cousue. L'estomac lui-même est bloqué, et la partie à retirer est sectionnée (D). L'estomac restant est attaché à l'intestin grêle, une autre partie de l'intestin (E).
Le personnel infirmier jusqu'à ce que l'anesthésie se soit dissipée. Les patients ressentent souvent de la douleur à la plaie, et un médicament contre la douleur est prescrit pour apporter un soulagement, généralement administré par voie intraveineuse. À leur réveil de l'anesthésie, les patients ont une perfusion, une sonde urinaire et une sonde nasogastrique en place. Ils ne peuvent pas manger ou boire immédiatement après l'intervention. Dans certains cas, de l'oxygène est administré à travers un masque qui recouvre la bouche et le nez. La sonde nasogastrique est reliée à une aspiration intermittente afin de garder l'estomac vide. Si tout l'estomac a été retiré, la sonde va directement dans l'intestin grêle et reste en place jusqu'à ce que la fonction intestinale revienne, ce qui peut prendre deux à trois jours et est surveillé en écoutant avec un stéthoscope pour les sons intestinaux. Un mouvement intestinal est également un signe de guérison. Lorsque les sons intestinaux reviennent, le patient peut boire des liquides clairs. Si les liquides sont tolérés, le tube nasogastrique est retiré et le régime alimentaire est progressivement modifié des liquides vers des aliments mous, puis vers des aliments plus solides. Des ajustements alimentaires peuvent être nécessaires, car certains aliments peuvent maintenant être difficiles à digérer. En général, la chirurgie gastrectomique nécessite généralement un temps de récupération de plusieurs semaines.
La survie globale après gastrectomie pour un cancer de l'estomac varie considérablement selon le stade de la maladie au moment de la chirurgie. Pour un cancer gastrique en phase précoce, le taux de survie à cinq ans peut atteindre 80-90 % ; pour une maladie en phase avancée, le pronostic est mauvais. Pour les adénocarcinomes gastriques opérables par gastrectomie, le taux de survie à cinq ans est de 10-30 %, selon l'emplacement du tumeur. Le pronostic des patients atteints d'un lymphome gastrique est meilleur, avec des taux de survie à cinq ans rapportés entre 40 et 60 %.
Taux de morbidité et de mortalité
Selon l'étendue de l'intervention, le risque de décès postopératoire après une gastrectomie pour un cancer gastrique a été rapporté comme étant de 1 à 3 % et le risque de complications non fatales de 9 à 18 %. En général, les taux d'incidence et de mortalité liés au cancer gastrique ont connu une diminution au cours de plusieurs décennies dans la plupart des régions du monde.
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