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Définition
Purpose
Démographie
Description
Diagnostic/Préparation
Suivi postopératoire
Risques
Résultats normaux
Taux de morbidité et de mortalité
Alternatives
L'endoscopie rétrograde cholangiopancréatique (ERCP) est une technique d'imagerie utilisée pour diagnostiquer des maladies du pancréas, du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Elle combine l'endoscopie et l'imagerie par rayons X.
L'endoscopie rétrograde cholangiopancréatique (ERCP) est utilisée dans le cadre du traitement des maladies qui affectent le tractus gastro-intestinal, en particulier le pancréas, le foie, la vésicule biliaire et les canaux biliaires. Le pancréas est un organe qui sécrète le jus pancréatique dans la partie supérieure de l'intestin. Le jus pancréatique est composé de protéines spécialisées qui aident à digérer les graisses, les protéines et les glucides. La bile est une substance qui aide à digérer les graisses ; elle est produite par le foie, sécrétée à travers les canaux biliaires et stockée dans la vésicule biliaire. La bile est libérée dans l'intestin grêle après qu'une personne ait mangé un repas contenant des graisses.
Un médecin peut recommander une ERC si un patient présente des douleurs abdominales d'origine inconnue, une perte de poids ou de la jaunisse. Ces symptômes peuvent être liés à une maladie biliaire. Par exemple, des calculs biliaires qui se forment dans la vésicule biliaire ou les canaux biliaires peuvent s'y coincer, provoquant des crampes ou une douleur sourde dans la partie supérieure droite de l'abdomen, de la fièvre et/ou de la jaunisse. D'autres causes d'obstruction biliaire incluent les tumeurs, des lésions suite à une chirurgie de la vésicule biliaire, ou une inflammation. Les canaux biliaires peuvent également se rétrécir (appelé sténose biliaire) en raison d'un cancer, d'une traumatisme abdominal, de pancréatite (inflammation du pancréas), ou de la cirrhose biliaire primitive (CBP). La CBP peut être causée par une affection appelée cholangite sclérosante primitive, une inflammation des canaux biliaires qui peut provoquer des douleurs, de la jaunisse, des démangeaisons ou d'autres symptômes. Ces symptômes peuvent également être ressentis par un patient atteint de cholangite, ou d'une infection des canaux biliaires causée par des bactéries ou des parasites.
Dans l'endoscopie rétrograde cholangiopancréatique, un endoscope est introduit dans la bouche du patient et guidé à travers l'œsophage, l'estomac et le duodénum (intestin grêle) (A). Un colorant est injecté dans les canaux (B). Une série de radiographies est effectuée, et une tumeur peut être visible avec l'endoscope (C).
La pancréatite inclut des douleurs abdominales, une perte de poids, des nausées et des vomissements. L'ERCP peut être utilisée pour diagnostiquer un cancer du pancréas ; des kystes pseudopancréatiques (collections de liquide pancréatique) ; ou des sténoses des canaux pancréatiques. Certains troubles congénitaux peuvent également être identifiés par l'ERCP, tels que le pancréas divisum, une condition dans laquelle des parties du pancréas ne se fusionnent pas ensemble pendant le développement fœtal.
L'ERCP est réalisée avec le patient qui reçoit soit un sédatif, soit une anesthésie générale. Le médecin applique ensuite un anesthésique local sur la partie arrière de la gorge du patient. L'endoscope (un tube fin et creux relié à un écran d'affichage) est ensuite inséré dans la bouche. Il est guidé le long de l'œsophage, à travers l'estomac, jusqu'au duodénum (partie supérieure de l'intestin grêle) jusqu'à ce qu'il atteigne l'endroit où les canaux biliaires et pancréatiques se déversent dans le duodénum. À ce moment, un petit tube appelé canule est inséré à travers l'endoscope et utilisé pour injecter un produit de contraste dans les canaux. Le terme « rétrograde » dans le nom de la procédure fait référence à la direction inverse du produit de contraste lorsqu'il est injecté à travers les canaux. Une série de radiographies est ensuite prise alors que le produit de contraste se déplace à travers les canaux.
Si les radiographies montrent qu'un problème existe, l'ERCP peut être utilisée comme outil thérapeutique. Des instruments spéciaux peuvent être insérés dans l'endoscope pour retirer des calculs biliaires, prélever des échantillons de tissu afin d'en faire une analyse supplémentaire (par exemple, en cas de suspicion de cancer), ou placer un tube spécial appelé stent dans un conduit afin de soulager une obstruction.
L'ERCP n'est généralement pas pratiquée à moins que d'autres examens diagnostiques moins invasifs n'aient été utilisés en premier pour déterminer la cause des symptômes d'un patient. Tels examens incluent :
- historique médical complet et examen physique
- tests sanguins (certaines maladies peuvent être diagnostiquées par des niveaux anormaux de composants sanguins)
- imagerie par ultrasons (une procédure qui utilise des ondes sonores à haute fréquence pour visualiser les structures du corps humain)
- tomodensitométrie (TDM) (un dispositif d'imagerie qui utilise des rayons X pour produire des coupes en deux dimensions sur un écran d'affichage)
Avant d'undergoir une ERCP, le patient lui sera demandé de ne pas manger ni boire pendant au moins six heures afin de s'assurer que l'estomac et la partie supérieure de l'intestin sont à jeun. Des arrangements devraient être faits pour que quelqu'un prenne le patient chez lui après la procédure, car il ne pourra pas conduire. Le médecin devrait également recevoir une liste complète de tous les médicaments sur ordonnance, en vente libre et alternatifs ou préparations que le patient prend actuellement. Le patient devrait également informer le médecin s'il est allergique à l'iode, car le contraste contient cet élément.
Après l'intervention, le patient restera à l'hôpital ou à l'établissement ambulatoire jusqu'à ce que les effets du sédatif disparaissent et qu'aucun signe de complication ne soit apparu. Un séjour plus long peut être nécessaire si le patient présente des complications ou si d'autres procédures ont été réalisées.
Les complications signalées en lien avec l'ERCP comprennent la pancréatite, la cholangite (inflammation des canaux biliaires), la cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), une lésion du duodén, des douleurs, des saignements, des infections et la formation de caillots sanguins. Les facteurs qui augmentent le risque de complications incluent des lésions du foie, des troubles de la coagulation, un antécédent de complications post-ERCP et un endoscopiste moins expérimenté.
Après une ERC, les canaux biliaires et pancréatiques du patient doivent être libres de calculs et ne doivent présenter ni sténoses, ni obstructions, ni signes d'infection ou d'inflammation.
Le taux global de complications associé à l'ERCP est d'environ 11 %. La pancréatite peut survenir chez jusqu'à 7 % des patients. La cholangite et la cholécystite surviennent chez moins de 1 % des patients. L'infection, les lésions, le saignement et la formation de caillots sanguins surviennent également chez moins de 1 %. Le taux de mortalité pour l'ERCP est d'environ 0,1 %.
Bien que des techniques moins invasives existent (telles que la tomodensitométrie et l'échographie) pour aider au diagnostic des maladies gastro-intestinales, ces examens d'imagerie ne sont souvent pas assez précis pour permettre un diagnostic définitif de certaines pathologies. La cholangiographie percutanée transhépatique (CPCH) est une alternative à l'ERCP qui consiste à insérer une aiguille longue et souple à travers la peau jusqu'aux voies biliaires ; un produit de contraste est ensuite injecté dans les voies afin qu'elles puissent être visualisées par radiographie. La CPCH peut être recommandée si l'ERCP échoue ou ne peut pas être réalisée. La cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CRPM) est une technologie d'imagerie qui permet une examination non invasive des voies biliaires et pancréatiques. Cependant, son inconvénient est qu'à différence de l'ERCP, elle ne peut pas être utilisée pour des procédures thérapeutiques ainsi que pour l'imagerie.
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