Chirurgie laparoscopique de résection intestinale en Inde

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Définition

La résection intestinale est une procédure chirurgicale dans laquelle une partie malade du côlon est retirée. La procédure est également connue sous le nom de colectomie, ablation du côlon, résection du côlon ou résection d'une partie du côlon.

Purpose

Le gros intestin, également appelé grand inteston, fait partie du système digestif. Il s'étend du petit inteston jusqu'au rectum, qui reçoit les déchets du petit inteston. Sa fonction principale est de stocker les déchets et d'absorber l'eau provenant des déchets. Il se compose des sections suivantes, dont chacune peut être touchée par une maladie :

  • Colon. Le côlon mesure en moyenne environ 60 pouces (150 cm). Il est divisé en quatre segments : le côlon ascendant, le côlon transverse, le côlon descendant et le côlon sigmoïde. Il y a deux courbes (flexures) dans le côlon. La flexure hépatique est là où le côlon ascendant se joint au côlon transverse. La flexure splénique est là où le côlon transverse fusionne avec le côlon descendant.
  • Cæcum. Il s'agit de la première partie du côlon qui est reliée à l'intestin grêle. L'appendice se trouve à la partie la plus basse du cæcum.
  • Côlon ascendant. Ce segment mesure environ 8 pouces (20 cm) de long et s'étend vers le haut depuis le cæcum jusqu'à la flexure hépatique près du foie.
  • Côlon transversal. Ce segment est généralement plus long que 18 pouces (46 cm) et s'étend à travers l'abdomen supérieur jusqu'à la flexure splénique.
  • Côlon descendant. Ce segment est généralement moins long de 12 pouces (30 cm) et s'étend depuis la flexure splénique vers le bas jusqu'au début du bassin.
  • Colon sigmoïde. Segment en forme de S qui mesure environ 18 pouces (46 cm) ; il s'étend du côlon descendant au rectum.

Le mur du côlon est composé de quatre couches :

  • Muqueuse. Cette couche unique de cellules qui recouvre la surface est plate et se régénère toutes les trois à huit jours. De petites glandes se trouvent sous la surface.
  • Sous-muqueuse. La zone située entre la muqueuse et la couche musculaire circulaire qui est séparée de la muqueuse par une fine couche de muscle, la musculature muqueuse.
  • Musculaire propre. Les couches musculaires circulaires intérieures et longitudinales extérieures.
  • Séreuse. La couche externe, épaisse et composée d'une seule cellule, qui recouvre l'intestin. Elle est similaire au péritoine, la couche de cellules qui tapisse l'abdomen.
Le côlon est également responsable de la production bactérienne et de l'absorption des vitamines. L'amputation d'une partie du côlon (ou de l'organe entier) peut devenir nécessaire lorsqu'il devient malade. L'exact

Pour retirer une partie du côlon, ou du gros intestin, une incision est faite dans l'abdomen afin d'exposer la zone (A). Les tissus et muscles reliant le côlon aux organes environnants sont sectionnés (B). La zone à retirer est bloquée et sectionnée (C). Les parties restantes du côlon, l'iléon (intestin grêle) et le côlon transverse, sont reliés par des points de suture (D). Les muscles et tissus sont réparés (E).

Les raisons d'une résection du côlon chez un patient donné peuvent être complexes et sont toujours évaluées avec soin par le médecin ou l'équipe chargés du traitement. L'intervention est généralement réalisée pour traiter les troubles ou maladies suivantes du côlon :

  • Cancer. Le cancer du côlon est le deuxième type de cancer le plus fréquent diagnostiqué aux États-Unis. Les cancers du côlon et du rectum, qui sont généralement appelés cancers colo-rectaux, se développent sur la muqueuse du gros intestin. Une résection intestinale peut être indiquée pour enlever le cancer.
  • Diverticulite. Cette affection se caractérise par l'inflammation d'un diverticule, surtout des diverticules se développant dans le côlon, qui peuvent subir une perforation avec formation d'abcès. L'affection peut être soulagée par la résection de la partie intestinale touchée.
  • Obstruction intestinale. Cette condition implique un blocage partiel ou complet du côlon qui entraîne l'incapacité des contenus intestinaux à passer à travers. Elle est généralement traitée en décompressant l'intestin avec une aspiration, en utilisant un tube nasogastrique inséré dans l'estomac ou l'intestin. Dans les cas où la décompression ne soulage pas les symptômes, ou si une nécrose tissulaire est suspectée, une résection intestinale peut être envisagée.
  • Colite ulcéreuse. Cette affection se caractérise par une inflammation chronique du côlon et du rectum entraînant des diarrhées sanglantes. La chirurgie peut être indiquée lorsque les traitements médicaux n'améliorent pas l'état. L'ablation du côlon est curative et élimine également le risque de cancer du côlon. Environ 25–40 % des patients atteints de colite ulcéreuse doivent finalement avoir leur côlon retiré en raison d'hémorragies massives, d'une maladie grave, d'une rupture du côlon ou du risque de cancer.
  • Lésions traumatiques. Les accidents peuvent entraîner des lésions intestinales nécessitant une résection.
  • Polypes précancéreux. Un polype colorectal est une croissance qui se projette à partir de la muqueuse du côlon. Les polypes du côlon sont généralement bénins et n'entraînent aucun symptôme, mais ils peuvent provoquer un saignement rectal et évoluer vers des malignités au fil du temps. Lorsque les polypes ont un fort risque de devenir cancéreux, une résection intestinale peut être indiquée.
  • Polyposis adénomateux familial (PAF). Il s'agit d'une maladie héréditaire causée par un gène défectueux. La plupart des personnes découvrent qu'elles en sont atteintes à un jeune âge. Les personnes atteintes de PAF développent de nombreux polypes dans le côlon. Ces polypes sont généralement bénins, mais étant donné leur nombre, il ne s'agit que de temps avant qu'un polype ne devienne cancéreux. Puisque les personnes atteintes de PAF ont un risque très élevé de développer un cancer du côlon, une résection du côlon est donc souvent indiquée.
  • Maladie de Hirschsprung (MH). Cette affection survient généralement chez les enfants. Elle provoque une constipation, ce qui signifie que les selles sont difficiles à évacuer. Certains enfants atteints de MH ne peuvent pas avoir de selles du tout ; les selles créent un obstacle dans l'intestin. Si la MH n'est pas traitée, les selles peuvent remplir le côlon et causer des problèmes graves tels qu'une infection, une rupture du côlon et même la mort.

Description

La résection intestinale peut être réalisée par une approche chirurgicale ouverte (colectomie) ou par laparoscopie.

Colectomie

Après une préparation intestinale adéquate, le patient est placé sous anesthésie générale, qui assure que le patient est profondément endormi et sans douleur pendant l'intervention. Comme les effets de la gravité pour déplacer les tissus et les organes loin du site d'opération sont importants, les patients sont soigneusement positionnés, rembourrés et attachés à la table d'opération afin d'éviter tout mouvement lorsque le patient est incliné dans un degré extrême. Le chirurgien commence la procédure en réalisant une incision médiane inférieure dans l'abdomen ou, alternativement, il peut préférer effectuer une incision transversale inférieure latérale à la place. Il procède ensuite à l'ablation de la partie malade du gros intestin, puis recoud ou utilise des staples les deux extrémités saines avant de refermer l'incision. La quantité d'intestin retirée peut varier considérablement, selon les raisons de l'intervention. Lorsqu'il est possible, la procédure est effectuée afin de maintenir la continuité de l'intestin afin de préserver le passage normal des selles. Si l'intestin doit être soulagé de son travail digestif normal pendant sa guérison, un orifice temporaire du côlon sur la peau du mur abdominal, appelé un colostomie, peut être créée. Dans cette procédure, l'extrémité du côlon est passée à travers le mur abdominal et les bords sont suturés à la peau. Un sac amovible est attaché autour du site de la colostomie afin que les selles puissent s'y déverser, ce sac pouvant être vidé plusieurs fois par jour. La plupart des colostomies sont temporaires et peuvent être fermées par une autre opération à une date ultérieure. Cependant, si une grande partie de l'intestin est retirée, ou si l'extrémité distale du côlon est trop malade pour être rebranchée à l'intestin proximal, la colostomie est permanente.

Résection intestinale laparoscopique

Les avantages de la chirurgie laparoscopique pour la résection intestinale par rapport aux colectomies ouvertes comprennent une douleur postopératoire réduite, des périodes d'hospitalisation plus courtes et un retour plus rapide aux activités normales. La procédure est également mini-invasive. Lorsqu'un chirurgien effectue une chirurgie laparoscopique, il réalise trois à quatre petites incisions dans l'abdomen ou au nombril (bouton de la ceinture). Il insère des instruments spécialisés instruments chirurgicaux, y compris un instrument fin, en forme de télescope, appelé laparoscope, dans une incision. L'abdomen est ensuite rempli de gaz, généralement du dioxyde de carbone, afin d'aider le chirurgien à voir la cavité abdominale. Une caméra est insérée à travers l'un des tubes et affiche ../images sur un moniteur situé près de la table d'opération pour guider le chirurgien pendant qu'il travaille. Une fois que le champ opératoire est suffisamment visible, la dissection réelle du côlon peut commencer. Après la procédure, les petites incisions sont fermées avec des points de suture ou du ruban chirurgical.

Toute chirurgie du côlon implique uniquement trois manœuvres qui peuvent varier en complexité selon la région du côlon et la nature de la maladie. Ces trois manœuvres sont :
  • retraction de la colonne
  • division des attaches au côlon
  • dissection du mésentère
Dans une procédure typique, après avoir retiré le côlon, le chirurgien procède à la division des attaches au foie et à l'intestin grêle. Une fois les vaisseaux mésentériques avoir été dissectionnés et divisés, le côlon est divisé avec des dispositifs spéciaux de pisteurs qui ferment l'intestin tout en coupant entre les lignes de pisteur en même temps. En alternative, une procédure assistée par laparoscopie peut être choisie, dans laquelle une petite incision est faite à ce moment-là dans le mur abdominal pour amener l'intestin hors de l'abdomen, permettant ainsi une résection et une reconnexion de l'intestin ouvert à l'aide d'instruments standards. Cette technique est populaire auprès de nombreux chirurgiens car une incision doit être faite pour retirer l'échantillon d'intestin de l'abdomen, ce qui permet aux parties les plus longues et risquées de la procédure (du point de vue de l'infection) d'être effectuées en dehors du corps avec un meilleur contrôle du côlon.

Diagnostic/Préparation

Éléments clés de la examen physique Avant la chirurgie, portez une attention particulière à une examen approfondi de l'abdomen, des parties génitales externes et du rectum. D'autres outils diagnostiques courants utilisés pour évaluer les conditions médicales qui pourraient nécessiter une résection intestinale incluent des examens d'imagerie tels que les séries au baryum du système digestif, angioscopie, tomographie computée (TC), imagerie par résonance magnétique (IRM), et l'endoscopie.

Comme pour toute chirurgie, le patient doit signer un formulaire de consentement. Les détails de l'intervention sont discutés avec le patient, y compris les objectifs, la technique et les risques. Des analyses sanguines et urinaires, ainsi que divers examens d'imagerie et un électrocardiogramme (EKG), peuvent être prescrits. Pour se préparer à l'intervention, le patient est invité à nettoyer complètement le côlon. C'est une étape cruciale si le côlon doit être ouvert en toute sécurité dans la cavité péritonéale, ou même manipulé en toute sécurité par de petites incisions. Pour vider et nettoyer le côlon, le patient est généralement placé sur un régime à faible résidu pendant plusieurs jours avant la chirurgie. Un régime liquide peut être prescrit au moins le jour de la chirurgie, sans rien prendre par la bouche après minuit. Une série de lavements et/ou de préparations orales (GoLytely ou Colyte) peuvent être prescrits pour vider le côlon des selles. La préparation intestinale préopératoire comprenant un nettoyage mécanique et l'administration de perfusions intraveineuses antibiotiques Immédiatement avant l'intervention est la pratique standard. Le patient peut également recevoir une ordonnance d'antibiotiques oraux (néomycine, érythromycine ou sulfate de kanamycine) la veille de l'intervention afin de réduire les bactéries dans l'intestin et d'aider à prévenir l'infection postopératoire. Un tube nasogastrique est inséré par le nez jusqu'au stomac pendant l'intervention et peut rester en place pendant 24 à 48 heures après l'intervention. Cela élimine les sécrétions gastriques et empêche les nausées et vomissements. Une sonde urinaire (un tube fin inséré dans la vessie) peut être insérée pour maintenir la vessie vide pendant l'intervention, offrant plus d'espace sur le champ opératoire et réduisant les risques d'accident.

Suivi postopératoire

Soins postopératoires Pour le patient qui a subi une résection intestinale, comme ceux qui ont subi toute chirurgie majeure, il s'agit de surveiller la tension artérielle, le pouls, la respiration et la température. La respiration tend à être superficielle en raison de l'effet de l'anesthésie et de la réticence du patient à respirer profondément et d'éprouver la douleur causée par l'incision abdominale. Le patient est instruit sur la manière de soutenir le site opératoire lors de la respiration profonde et des toux, et lui est administré un médicament contre la douleur si nécessaire. L'apport et le débit des fluides sont mesurés, et le site opératoire est observé en ce qui concerne la couleur et la quantité du drainage de la plaie. Le tube nasogastrique restera en place, relié à une aspiration intermittente basse jusqu'à ce que l'activité intestinale reprenne. Des fluides et électrolytes sont administrés par voie intraveineuse jusqu'à ce que le régime alimentaire du patient puisse être progressivement rétabli, commençant par des liquides et avançant vers un régime normal selon la tolérance. Le patient est généralement hors du lit environ huit à 24 heures après l'intervention. La plupart des patients resteront à l'hôpital cinq à sept jours, bien que la chirurgie laparoscopique puisse réduire ce séjour à deux à trois jours. Une perte de poids postopératoire suit presque toutes les résections intestinales. Le poids et la force sont progressivement retrouvés au cours d'un certain nombre de mois. La récupération complète après l'intervention peut prendre deux mois. La chirurgie laparoscopique peut réduire ce délai à une à deux semaines.

Le médecin traitant doit être informé de tout problème parmi les suivants après l'intervention :

  • douleur accrue, gonflement, rougeur, sécrétion ou saignement dans la zone opérée
  • maux de tête, douleurs musculaires, vertiges ou fièvre
  • douleur ou gonflement abdominaux accrus, constipation, nausées ou vomissements, saignement rectal, ou selles noires et visqueuses

Risques

Les complications potentielles d'une chirurgie de résection intestinale incluent :

  • saignement excessif
  • infection de la plaie chirurgicale
  • hernie incisionnelle (un organe qui projette à travers le mur musculaire environnant, elle se produit à travers la cicatrice chirurgicale)
  • thrombophlébitis (inflammation et caillot sanguin dans les veines des jambes)
  • rétrécissement de l'ouverture (stome)
  • pneumonie
  • embolie pulmonaire (caillot de sang ou bulle d'air dans l'approvisionnement sanguin des poumons)
  • réaction à un médicament
  • problèmes respiratoires
  • obstruction intestinale due aux tissus cicatriciels

Résultats normaux

Une guérison complète est attendue sans complications après une résection intestinale, mais la durée nécessaire pour la récupération après l'intervention varie en fonction de la condition initiale qui a nécessité la procédure, de l'état général de santé du patient avant la chirurgie et de la longueur d'intestin retirée.

Taux de morbidité et de mortalité

Le pronostic d'une résection intestinale dépend de la gravité de la maladie. Par exemple, le traitement primaire du cancer du côlon consiste en une résection chirurgicale étendue du cancer du côlon et de la drainage lymphatique après que l'intestin ait été préparé. Le choix de l'opération pour le cancer du rectum dépend de la distance du tumeur par rapport à l'anus et de son extension globale ; une guérison chirurgicale globale est possible chez 70 % de ces patients. Dans le cas des patients atteints de colite ulcéreuse, la colite est guérie par une résection intestinale et la plupart des personnes mènent ensuite une vie normale et active. Quant aux patients atteints de la maladie de Hirschsprung, environ 70 à 85 % obtiennent finalement de très bons résultats après l'opération, avec des habitudes intestinales normales et une constipation peu fréquente.

Alternatives

Les alternatives à l'hémicolectomie dépendent de la condition médicale spécifique traitée. Pour la plupart des conditions pour lesquelles une hémicolectomie est recommandée, l'alternative unique est le traitement médical avec des médicaments. Dans les cas de cancer du côlon, un traitement uniquement par médicaments ne guérira pas la maladie. De manière occasionnelle, il est possible d'enlever un cancer du rectum depuis l'intérieur du canal anal sans chirurgie majeure, mais cela ne s'applique qu'à des cas très particuliers. Quant aux autres conditions telles que la colite ulcéreuse légère ou modérée, le traitement médicamenteux peut représenter une alternative à la chirurgie ; une combinaison des médicaments sulfamides, sulfapyridine et salicylate peut aider à contrôler l'inflammation. De même, la plupart des cas aigus de diverticulite sont d'abord traités par des antibiotiques et un régime liquide.

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