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L'appendicectomie est l'ablation chirurgicale de l'appendice. L'appendice est un sac creux en forme de ver attaché au cæcum, le début du côlon.
Les appendicectomies sont réalisées pour traiter une appendicite, un appendice enflammé et infecté.
Après que le patient ait été anesthésié, le chirurgien peut retirer l'appendice soit en utilisant la procédure traditionnelle ouverte (dans laquelle une incision de 2–3 pouces [5–7,6 cm] est faite dans l'abdomen) soit via laparoscopie dans lesquelles quatre incisions de 1 pouce (2,5 cm) sont réalisées sur l'abdomen).
Appendicectomie classique ouverte
Lorsque le chirurgien utilise l'approche ouverte, il pratique une incision dans la partie inférieure droite de l'abdomen. La plupart des incisions ont une longueur inférieure à 3 pouces (7,6 cm). Le chirurgien identifie alors tous les organes de l'abdomen et les examine en quête d'autres maladies ou anomalies. L'appendice est localisé et amené vers la plaie. Le chirurgien sépare l'appendice de tous les tissus environnants ainsi que de son attachement au côlon ascendant, puis l'enlève. Le site où l'appendice était précédemment attaché, le côlon ascendant, est refermé et replacé dans l'abdomen. Les couches musculaires puis la peau sont suturées ensemble.
Chirurgie laparoscopique d'appendicite
Lorsque le chirurgien effectue une appendicite laparoscopique, quatre incisions, chacune d'environ 1 pouce (2,5 cm) de longueur, sont réalisées. Une incision est près de l'ombilic, ou nombril, et une autre se trouve entre l'ombilic et le pubis. Deux autres incisions sont plus petites et se situent sur le côté droit du bas-ventre. Le chirurgien passe ensuite une caméra et des instruments spéciaux à travers ces incisions. Grâce à cet équipement, le chirurgien examine visuellement les organes abdominaux et identifie l'appendice. L'appendice est alors libéré de toutes ses attaches et retiré. Le lieu où l'appendice était autrefois attaché, le cæcum, est suturé. L'appendice est retiré par l'une des incisions. Les instruments sont retirés, puis toutes les incisions sont refermées.
Pour enlever un appendice malade, une incision est faite dans le bas-ventre du patient (A). Les couches de muscle et de tissu sont coupées, et le grand intestin, ou côlon, est visualisé (B). L'appendice est localisé (C), ligaturé et retiré (D). Les couches de muscle et de tissu sont suturées (E).
Les études et les opinions concernant les avantages et les inconvénients relatifs de chaque méthode sont divisées. Un chirurgien expérimenté peut effectuer l'une ou l'autre de ces procédures en moins d'une heure. Cependant, l'appendicectomie laparoscopique (AL) prend toujours plus de temps que l'appendicectomie traditionnelle (AT). Le temps supplémentaire nécessaire pour réaliser une AL augmente l'exposition du patient aux anesthésiques, ce qui augmente le risque de complications. Le temps supplémentaire requis augmente également les frais facturés par l'hôpital pour salle d'opération temps et par l'anesthésiste. Puisque la chirurgie laparoscopique nécessite également un équipement spécialisé, les frais liés à son utilisation augmentent également les dépenses hospitalières. Les patients soumis à l'une ou l'autre opération ont des besoins similaires en médicaments anti-douleur, commencent à suivre des régimes alimentaires à des moments comparables et restent à l'hôpital pendant des durées équivalentes. La chirurgie laparoscopique apporte un bénéfice particulier chez les femmes pour lesquelles le diagnostic est difficile et dont une maladie gynécologique (telle que l'endométriose, une infection pelvienne, une rupture de follicule ovarien, une rupture de kyste ovarien ou une grossesse extra-utérine) pourrait être la source de douleur et non une appendicite. Si la chirurgie laparoscopique est pratiquée chez ces patients, les organes pelviens peuvent être examinés plus en détail et un diagnostic définitif établi avant l'ablation de l'appendice. La plupart des chirurgiens choisissent soit la chirurgie traditionnelle soit la chirurgie laparoscopique en fonction des besoins et des circonstances individuelles du patient.
Les plans d'assurance couvrent les coûts d'une appendicectomie. Les frais sont facturés indépendamment par l'hôpital et les médecins. Les frais de l'hôpital incluent des tarifs pour l'intervention et chambre de réanimation les frais d'utilisation, de diagnostic et d'analyse de laboratoire ainsi que les frais normaux de la chambre d'hôpital. Les frais chirurgicaux varient selon la région et se situent entre 250 et 750 dollars. Le tarif de l'anesthésiste dépend de l'état de santé du patient et de la durée de l'intervention.
Une fois le diagnostic d'appendicite est établi et la décision d'effectuer une appendicectomie a été prise, le patient subit la préparation standard pour une opération. Cela prend généralement seulement une à deux heures et comprend la signature des consentements opératoires, les procédures d'identification du patient, l'évaluation par l'anesthésiste et le transfert du patient vers la zone opératoire de l'hôpital. Occasionnellement, si le patient a été malade pendant une période prolongée ou a eu des vomissements prolongés, un retard de quelques heures à plusieurs heures peut être nécessaire afin de donner au patient des fluides et antibiotiques.
La récupération après une appendicectomie est similaire à celle d'autres opérations. Les patients sont autorisés à manger lorsque l'estomac et les intestins commencent à fonctionner à nouveau. Habituellement, le premier repas est un régime liquide clair — bouillon, jus, boisson gazeuse et gélatine. Si les patients tolèrent ce repas, le repas suivant est généralement un régime normal. Les patients sont invités à marcher et à reprendre leurs activités physiques normales aussi tôt que possible. Si une TA a été effectuée, le travail et les cours d'éducation physique peuvent être restreints pendant une période complète de trois semaines après l'opération. Si une LA a été effectuée, la plupart des patients sont capables de retourner au travail et aux activités physiques intenses dans un délai de une à trois semaines après l'opération.
Certains risques sont présents lorsqu'une opération est réalisée sous anesthésie générale et que l'abdomen est ouvert. La pneumonie et le collapsus des petites voies respiratoires (atelectasie) surviennent souvent. Les patients qui fument courent un risque accru de développer ces complications. La thrombo-phlébite, ou inflammation des veines, est rare mais peut survenir si le patient doit rester allongé pendant une longue période. Le saignement peut survenir mais est rarement nécessaire un transfusion sanguine. transfusion Les adhérences (connexions anormales aux organes abdominaux par du tissu fibreux mince) sont une complication connue de toute chirurgie abdominale telle qu'une appendicectomie. Ces adhérences peuvent entraîner une obstruction intestinale qui empêche le flux normal des contenus intestinaux. Une hernie est une complication de toute incision. Cependant, elles sont rarement observées après une appendicectomie car le mur abdominal est très résistant dans la zone de l'incision standard d'une appendicectomie.
Le taux global de complications de l'appendicectomie dépend de l'état de l'appendice au moment de son retrait. Si l'appendice n'a pas percé, le taux de complications est d'environ 3 %. Cependant, si l'appendice a percé, le taux de complications augmente jusqu'à presque 59 %. Des infections des plaies peuvent survenir et sont plus fréquentes si la pancréatite était sévère, très avancée ou percée. Un abcès peut également se former dans l'abdomen en tant que complication de la pancréatite.
Parfois, l'appendice peut se rompre avant son enlèvement, répandant son contenu dans la cavité abdominale. Une péritonite ou une infection généralisée dans l'abdomen se développera. Le traitement de la péritonite causée par une appendicite perforée comprend l'enlèvement de ce qui reste de l'appendice, l'insertion de drains (tubes en caoutchouc qui favorisent le débit de l'infection à l'intérieur de l'abdomen vers l'extérieur du corps) et des antibiotiques. La formation de fistule (une connexion anormale entre le cæcum et la peau) est rare. Elle n'apparaît que si l'appendice a une large attaches au cæcum et que l'appendicite est très avancée, entraînant la destruction du cæcum lui-même.
La plupart des patients se sentent mieux immédiatement après une opération pour une appendicite. Beaucoup de patients sont renvoyés à domicile à l'hôpital dans les 24 heures suivant l'appendicectomie. D'autres peuvent nécessiter un séjour plus long, de trois à cinq jours. Presque tous les patients retrouvent leurs activités normales dans les trois semaines.
Taux de morbidité et de mortalité
Le taux de mortalité de l'appendicite a considérablement diminué au fil du temps. Actuellement, le taux de mortalité est estimé à un à deux pour un million de cas d'appendicite. La mort est généralement due à une péritonite, un abcès intra-abdominal ou une infection sévère suite à une rupture.
Les appendicectomies sont généralement réalisées en urgence pour traiter une appendicite. Il n'y a pas d'alternatives, en raison des conséquences graves de ne pas retirer l'appendice inflammé, qui est une appendicite rompue et une péritonite, une urgence vitale.
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