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Définition
Purpose
Démographie
Description
Diagnostic/Préparation
Suivi postopératoire
Risques
Résultats normaux
Taux de morbidité et de mortalité
Alternatives
Une résection rectale est l'ablation chirurgicale d'une partie du rectum.
Les résections rectales réparent les lésions du rectum causées par des maladies du côlon descendant, telles que le cancer, la diverticulite et les maladies inflammatoires du côlon (colite ulcéreuse et maladie de Crohn). Lésions, obstructions et ischémie (approvisionnement sanguin insuffisant) peuvent nécessiter une résection rectale. Des masses et des tissus cicatriciels peuvent se développer dans le rectum, provoquant des obstructions qui empêchent l'élimination normale des déchets. D'autres maladies, telles que la diverticulite et la colite ulcéreuse, peuvent causer des perforations du rectum. L'ablation chirurgicale de la zone endommagée peut restaurer la fonction normale du rectum.
Le cancer colorectal affecte 140 000 personnes chaque année, entraînant 60 000 décès. L'incidence de cette maladie en 2001 variait selon les groupes ethniques, les Hispaniques ayant 10,2 cas pour 100 000 personnes et les Afro-Américains ayant 22,8 cas pour 100 000. L'incidence du cancer rectal représente une partie de l'incidence totale du cancer colorectal. La chirurgie est le traitement optimal pour le cancer rectal, entraînant une guérison chez 45 % des patients. La récidive due à un échec chirurgical est faible, entre 4 et 8 %, lorsque l'intervention est réalisée avec soin.
Lors d'une résection rectale, le chirurgien enlève la partie malade ou perforée du rectum. Si la partie malade ou endommagée n'est pas très grande, les extrémités séparées sont raccordées. Un tel procédé s'appelle une anastomose rectale.
Diagnostic/Préparation
Tests diagnostiques
Un certain nombre de tests identifient des masses et des perforations au sein du tube digestif.
- Une série radiologique du côlon et du rectum (série GI inférieure) est une série de radiographies qui peut aider à identifier les ulcères, les kystes, les polypes, les diverticules (sacs dans l'intestin) et le cancer. Le patient est donné un radiographie au baryum pour revêtir le tractus intestinal, rendant ainsi plus facile la détection des maladies sur les radiographies.
- Flexible sigmoïdoscopie implique l'insertion d'un sigmoïdoscopie, un tube flexible muni d'une caméra miniaturisée, dans le rectum afin d'examiner la muqueuse du rectum et du côlon sigmoïde, la dernière partie du tractus intestinal. Le sigmoïdoscopie peut également enlever des polypes ou des tissus pour biopsie.
- A coloscopie est similaire à la sigmoïdoscopie flexible, sauf que le tube flexible examine tout le trajet intestinal.
- L’imagerie par résonance magnétique (IRM), utilisée à la fois avant et pendant l’intervention chirurgicale, permet aux médecins de déterminer les marges précises de la résection, afin que toute la tissu malade puisse être retiré. Cela permet également d’identifier les patients qui pourraient bénéficier le plus d’une thérapie complémentaire telle que la chimiothérapie ou la radiothérapie.
Préparation préopératoire
Pour nettoyer le côlon, le patient peut être placé sur un régime alimentaire restreint pendant plusieurs jours avant la chirurgie, puis placé
Un tumor au niveau du rectum ou du côlon inférieur peut être retiré par une résection rectale (A). Une incision est faite autour de l'anus du patient (B). Le tumor est tiré vers le bas à travers l'incision (C). Une zone adjacente du côlon est également retirée (D). L'aire est réparée, laissant un orifice pour l'élimination des selles (E).
On doit suivre un régime liquide la veille, sans rien par la bouche après minuit. Une série de lavements et/ou de préparations orales (GoLytely, Colyte ou senna) peuvent être prescrites pour vider le côlon. Des antibiotiques oraux (néomycine, érythromycine ou sulfate de kanamycine) peuvent être prescrits pour réduire les bactéries dans l'intestin et aider à prévenir l'infection postopératoire. L'opération peut être réalisée avec une incision abdominale (laparotomie) ou en utilisant des techniques mini-invasives avec de petits tubes permettant l'insertion des instruments chirurgicaux (laparoscopie).
Les soins postopératoires consistent à surveiller la tension artérielle, le pouls, la respiration et la température. La respiration tend à être superficielle en raison de l'effet de l'anesthésie et de la réticence du patient à respirer profondément en raison de l'inconfort autour de l'incision chirurgicale. Le patient est appris à soutenir l'incision lors de la respiration profonde et de la toux, et lui est administré un médicament contre la douleur si nécessaire. L'apport et le débit des fluides sont mesurés, et la plaie est observée pour sa couleur et son écoulement.
La résection rectale comporte des risques potentiels similaires à ceux d'autres chirurgies majeures. Les complications surviennent généralement pendant que le patient est à l'hôpital et l'état général de santé du patient avant la chirurgie sera un indicateur du potentiel de risque. Les patients souffrant de problèmes cardiaques et de systèmes immunitaires stressés font l'objet d'une attention particulière. À la fois pendant et après l'intervention, le médecin et le personnel infirmier surveilleront le patient pour :
- saignement excessif
- infection de la plaie
- thrombophlébitis (inflammation et caillot sanguin dans les veines des jambes)
- pneumonie
- embolie pulmonaire (caillot de sang ou bulle d'air dans l'approvisionnement sanguin des poumons)
- stress cardiaque dû à une réaction allergique à l'anesthésie générale
Les symptômes que le patient doit signaler, notamment après sa sortie, comprennent :
- douleur accrue, gonflement, rougeur, sécrétion ou saignement dans la zone opérée
- des symptômes ressemblant à ceux de la grippe tels que des maux de tête, des douleurs musculaires, des étourdissements ou une fièvre
- douleur ou gonflement abdominaux accrus, constipation, nausées ou vomissements, ou selles noires et visqueuses
Une guérison complète est attendue sans complications. Le taux de récupération varie, en fonction de l'état de santé global du patient avant la chirurgie. En général, une récupération totale prend six à huit semaines.
Taux de morbidité et de mortalité
Le taux de mortalité a diminué de près de 28 % à moins de 6 % grâce à l'utilisation de prophylactiques. antibiotiques avant et après la chirurgie.
Alternatives
Si la partie du rectum à retirer est très grande, le rectum ne peut pas être réattaché. Dans ces circonstances, une colostomie serait réalisée. L'extrémité distale du rectum serait fermée et laissée à l'atrophyer. L'extrémité proximale serait amenée à travers une ouverture dans l'abdomen afin de créer un orifice, un stoma, par lequel les selles pourraient être éliminées du corps.
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