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Définition
Purpose
Démographie
Description
Diagnostic/Préparation
Suivi postopératoire
Risques
Résultats normaux
Taux de morbidité et de mortalité
Alternatives
Une laminectomie est une procédure chirurgicale dans laquelle le chirurgien retire une partie de l'arc osseux, ou lamina, sur la face dorsale d'une vertèbre, qui est l'une des os qui composent la colonne vertébrale humaine. Elle est réalisée pour soulager la douleur lombaire qui n'a pas été atténuée par des traitements plus conservateurs. Dans la plupart des cas, une laminectomie est une intervention élective plutôt que chirurgie d'urgence. Une laminectomie pour soulager la douleur dans le bas du dos s'appelle une laminectomie lombaire ou une décompression ouverte.
Purpose
Structure de la colonne vertébrale
Pour comprendre pourquoi l'ablation d'une partie d'un os de l'arche d'une vertèbre apaise la douleur, il est utile d'avoir une brève description de la structure de la colonne vertébrale et des vertèbres elles-mêmes. Chez l'humain, la colonne vertébrale comporte 33 vertèbres, certaines étant soudées entre elles. Il y a sept vertèbres dans la partie cervicale (cou) de la colonne vertébrale ; 12 vertèbres dans la région thoracique (poitrine) ; cinq dans la région lombaire (dos bas) ; cinq vertèbres qui sont soudées pour former le sacrum ; et quatre vertèbres qui sont soudées pour former le coccyx, ou os de la queue. Ce sont les vertèbres situées dans la partie lombaire de la colonne vertébrale qui sont le plus susceptible d'être affectées par les troubles qui provoquent des douleurs lombaires.
Les 24 vertèbres non fusionnées sont empilées verticalement dans une colonne en forme de S qui s'étend depuis le coccyx, en dessous de la taille, jusqu'au dos de la tête. Cette colonne est maintenue en alignement par des ligaments, du cartilage et des muscles. Environ la moitié du poids du corps d'une personne est supportée par la colonne vertébrale elle-même, et l'autre moitié par les muscles et les ligaments qui maintiennent la colonne vertébrale en alignement. Les arcs osseux des lames de chaque vertèbre forment un canal qui contient et protège la moelle épinière. La moelle épinière s'étend depuis la base du cerveau jusqu'à la partie supérieure de la colonne lombaire, où elle se termine par un ensemble de fibres nerveuses connu sous le nom de cauda équina, qui est un terme latin signifiant « queue de cheval ». D'autres nerfs branchés à partir de la moelle épinière passent à travers des ouvertures formées par des vertèbres adjacentes. Ces ouvertures sont appelées foramina (singulier : foramen).
Entre chaque vertèbre se trouve un disque qui sert à amortir les vertèbres lorsque la personne se penche, s'étire ou tourne la colonne vertébrale. Les disques maintiennent également les foramina entre les vertèbres ouverts afin que les nerfs spinaux puissent passer sans être écrasés ou endommagés. Avec l'âge, les disques intervertébraux commencent à perdre leur humidité et se dégradent, ce qui réduit la taille des foramina entre les vertèbres. En outre, des excroissances osseuses peuvent se former à l'intérieur des vertèbres et rendre le canal rachidien lui-même plus étroit. L'un ou l'autre de ces processus peut comprimer les nerfs spinaux, entraînant des douleurs, des picotements ou une faiblesse dans le bas du dos et les jambes. Une laminectomie lombaire soulage la pression sur les nerfs spinaux en retirant le disque, un morceau d'os, un tumeur ou toute autre structure qui provoque la compression.
Causes of lower back pain
Les disques et les vertèbres de la région lombaire sont particulièrement vulnérables aux effets du vieillissement et de l'usure quotidienne car ils supportent le poids entier du haut du corps, même lorsque l'on est assis tranquillement dans un fauteuil. Lorsqu'une personne se penche en avant, 50 % du mouvement se produit aux hanches, mais les 50 % restants concernent la colonne lombaire. La force exercée lors de la flexion n'est pas répartie de manière égale entre les cinq vertèbres lombaires ; les segments situés entre la troisième et la quatrième vertèbre lombaire (L3-L4) et entre la quatrième et la cinquième (L4-L5) sont les plus susceptibles de se dégrader avec le temps. Plus de 95 % des interventions chirurgicales sur les disques vertébraux sont effectuées sur la quatrième et la cinquième vertèbre lombaire.
Des symptômes et des troubles spécifiques qui affectent le bas du dos incluent :
- Sciatique. La sciatique désigne une douleur soudaine ressentie comme irradiant depuis le bas du dos à travers les fesses et jusqu'à l'arrière d'une jambe. La douleur, qui peut être ressentie comme une faiblesse dans la jambe, un picotement ou une sensation de "fourmillements", suit le trajet du nerf sciatique. La sciatique est un symptôme courant d'un disque hernié.
- Sténose vertébrale. La sténose vertébrale est une maladie qui résulte du rétrécissement du canal vertébral entourant la moelle épinière et finalement du rapprochement de celle-ci. Elle peut résulter de facteurs héréditaires, des effets du vieillissement ou des changements dans le schéma du flux sanguin vers le bas du dos. La sténose vertébrale est parfois difficile à diagnostiquer car ses symptômes précoces peuvent être causés par un certain nombre d'autres conditions et parce que le patient n'a généralement pas de historique de problèmes de dos ou de blessures récentes. Des examens d'imagerie peuvent être nécessaires pour un diagnostic précis.
- Syndrome de la queue de cheval (STC). Le syndrome de la queue de cheval est une maladie rare causée lorsque un disque rompu, une fracture osseuse ou une sténose vertébrale exerce une pression intense sur la queue de cheval, qui est l'ensemble des racines nerveuses vertébrales à l'extrémité inférieure de la moelle épinière. Le STC peut être déclenché par une chute, un accident de la route ou une blessure par arme à feu perforante. Il se caractérise par une perte de sensation ou une altération de la sensation dans les jambes, les fesses ou les pieds ; une douleur, une engourdissement ou une faiblesse dans une ou les deux jambes ; des difficultés à marcher ; ou une perte de contrôle des fonctions urinaire et intestinale. La syndrome de la queue de cheval est une urgence médicale nécessitant un traitement immédiat.. Si la pression exercée sur les nerfs de la queue de cheval n'est pas soulagée rapidement, cela peut entraîner une paralysie permanente et une perte du contrôle de la vessie ou des intestins.
- Disque hernié. Les disques situés entre les vertèbres de la colonne vertébrale se composent d'une partie externe fibreuse appelée l'anneau fibroïde et d'un noyau interne plus mou. Un disque est dit hernié lorsque le noyau se rompt et est poussé à travers l'anneau externe dans les espaces entre les vertèbres. Le matériau qui sort peut exercer une pression sur les racines nerveuses ou comprimer directement la moelle épinière. Dans d'autres cas, les substances qui fuient du noyau rompu peuvent irriter ou inflammer les nerfs de la moelle épinière. Plus de 80 % des disques herniés affectent les nerfs associés à la vertèbre L5 ou à la première vertèbre sacrée.
- Arthrose (OA). L'arthrose est une maladie dans laquelle le cartilage des hanches, genoux et autres articulations se dégrade progressivement, permettant aux surfaces des os de frotter directement l'une contre l'autre. Dans la colonne vertébrale, l'arthrose peut entraîner un épaississement des ligaments entourant la colonne vertébrale. À mesure que les ligaments augmentent de taille, ils peuvent commencer à comprimer la moelle épinière.
Les facteurs qui augmentent le risque chez une personne de développer des douleurs dans le bas du dos comprennent :
- Facteurs héréditaires. Certains personnes naissent avec des canaux vertébraux relativement étroits et peuvent développer une sténose vertébrale assez tôt dans la vie.
- Sex. Hommes Les hommes courent un risque plus élevé de problèmes de dos inférieur que les femmes, en partie parce qu'ils portent une plus grande proportion de leur poids corporel total dans le haut du corps.
- Âge. Les disques intervertébraux tendent à perdre leur teneur en eau et à devenir plus fins à mesure que les personnes vieillissent.
- Occupation. Les métiers nécessitant des périodes prolongées de conduite (transport routier à longue distance ; exploitation de bus, taxi ou limousine) sont difficiles pour le bas du dos en raison des vibrations provenant de la surface de la route transmises vers le haut jusqu'à la colonne vertébrale. Les professions exigeant un port de charges lourdes (infirmière, garde d'enfants, travaux de construction, maintenance aéronautique) imposent un stress supplémentaire sur les vertèbres lombaires. D'autres métiers à risque élevé comprennent le sport professionnel, la danse professionnelle, le travail en ligne de production, le travail dans une fonderie, l'exploitation minière et la distribution de courrier ou de colis.
- Mode de vie. Le port de chaussures à talons hauts, le port de sacs à main ou de sacs à dos lourds d'un seul côté du corps, ou encore de s'asseoir pendant de longues périodes dans une même position peuvent tous désaligner la colonne vertébrale.
- Obésité. Être en surpoids, particulièrement si le poids supplémentaire est concentré dans l'abdomen, augmente la charge sur les muscles et les ligaments qui soutiennent la colonne vertébrale.
- Traumatismes. Les blessures à la colonne vertébrale causées par des sports de contact, des chutes, des agressions criminelles ou des accidents de la route peuvent entraîner un désalignement des vertèbres ou une hernie discale. Les lésions traumatiques peuvent également déclencher l'apparition de la syndrome de la queue de cheval.
Dans cette laminectomie lombaire postérieure (depuis le dos), une incision est faite dans le dos du patient au-dessus des vertèbres lombaires (A). La plaie est ouverte à l'aide de rétracteurs afin d'exposer les vertèbres L2 et L3 (B). Un morceau d'os au dos des vertèbres est retiré (C et D), permettant de réparer un disque endommagé (E).
La douleur dans le bas du dos est une condition chronique qui a été traitée de diverses manières depuis les débuts de la pratique médicale humaine. La plus ancienne description des troubles affectant les vertèbres lombaires a été rédigée en 3000 av. J.-C. par un chirurgien égyptien antique. Dans le monde moderne, la douleur lombaire est responsable d'un temps perdu au travail plus important que tout autre cause à l'exception du rhume commun. Entre 10 % et 15 % des demandes d'indemnisation des accidents du travail sont liées à une douleur chronique dans le bas du dos. On estime que les coûts directs et indirects de la douleur lombaire pour l'économie américaine oscillent entre 75 et 80 milliards de dollars par an.
Aux États-Unis, environ 13 millions de personnes cherchent chaque année un aide médicale pour cette affection. Selon le Centre de contrôle des maladies, 14 % de toutes les nouvelles visites chez les médecins de soins primaires sont liées à des problèmes dans le bas du dos. Le CDC estime que 2,4 millions d'adultes aux États-Unis sont chroniquement invalidés par une douleur lombaire, avec encore 2,4 millions temporairement invalidés. Environ 70 % des personnes subiront une douleur au bas du dos à un moment donné de leur vie ; sur une base annuelle, une personne sur cinq aura un type de douleur lombaire.
Une laminectomie est réalisée avec le patient sous anesthésie générale, généralement positionné sur le côté ou le ventre. Le chirurgien commence par faire une petite incision droite au-dessus de la vertèbre endommagée.
Le chirurgien utilise ensuite un rétracteur pour éloigner les muscles et les tissus graisseux qui recouvrent la colonne vertébrale. Lorsque les lames ont été atteintes, le chirurgien coupe une partie de l'arc osseux afin d'exposer le ligament flavum, qui est une bande de tissu jaune attachée à la vertèbre et qui aide à soutenir la colonne vertébrale et se ferme dans les espaces entre les arcs vertébraux. Le chirurgien coupe alors un ouverture dans le ligament flavum afin d'accéder au canal rachidien et d'exposer le nerf comprimé. À ce moment, la cause de la compression (disque hernié, tumeur, épine osseuse ou un fragment du disque qui s'est détaché du reste) sera visible.
Les épineuses osseuses, le cas échéant, sont retirées afin d'élargir les foramina et le canal rachidien. Si le disque est hernié, le chirurgien utilise le rétracteur pour déplacer le nerf comprimé et retire autant du disque que nécessaire afin de soulager la pression sur le nerf. L'espace occupé par le disque sera finalement rempli par du tissu conjonctif neuf.
Si nécessaire, une fusion vertébrale est effectuée afin de stabiliser le bas du dos. Un petit morceau d'os prélevé à l'hippopotame est greffé sur la colonne vertébrale et fixé avec des vis ou des plaques métalliques pour soutenir les vertèbres lombaires.
Après l'achèvement de la fusion vertébrale, le chirurgien ferme l'incision en couches, en utilisant différents types de sutures pour les muscles, les tissus conjonctifs et la peau. L'ensemble de la procédure dure entre une à trois heures.
Diagnostic
Le diagnostic différentiel de la douleur lombaire est compliqué par le nombre de causes possibles et la réaction du patient à l'inconfort. Dans de nombreux cas, la perception du mal de dos par le patient est influencée par un sommeil de mauvaise qualité ou des problèmes émotionnels liés à son travail ou à ses affaires familiales. Un médecin de soins primaires commencera par prendre une histoire médicale et professionnelle attentive, en demandant l'apparition de la douleur ainsi que sa localisation et d'autres caractéristiques. La douleur lombaire associée à la colonne vertébrale lombaire affecte très souvent la capacité du patient à se déplacer, et les muscles surmontant les vertèbres touchées peuvent être douloureux ou tendus. La douleur résultant d'un effort de levage lourd commence généralement dans les 24 heures suivant l'overexertion. La plupart des patients qui n'ont pas d'historique de douleur chronique au bas du dos se sentent mieux après 48 heures de repos au lit avec un médicament contre la douleur et soit un chauffe-plats soit un sac de glace pour détendre les crampes musculaires.
Si la douleur du patient n'est pas soulagée par le repos et d'autres traitements conservateurs, il ou elle sera dirigé vers un chirurgien orthopédique pour une évaluation plus détaillée. Une évaluation orthopédique inclut une examen physique, examen neurologique et études d'imagerie. Lors de l'examen physique, le médecin demandera au patient de s'asseoir, de se lever ou de marcher afin de voir comment ces fonctions sont affectées par la douleur. Le patient peut être invité à tousser ou à se allonger sur une table et à lever chaque jambe successivement sans plier le genou, car ces manœuvres peuvent aider à diagnostiquer des troubles des racines nerveuses. Le médecin palpera également (sentira) la colonne vertébrale du patient ainsi que les muscles et les ligaments qui la recouvrent afin de déterminer l'emplacement externe de tout point douloureux, ecchymoses, épaisseur des ligaments ou autres anomalies structurelles. L'examen neurologique portera sur les réflexes du patient et les nerfs vertébraux qui affectent le fonctionnement des jambes. Les études d'imagerie pour la douleur lombaire comprennent généralement un examen radiographique et un scanner du bas du dos, qui révéleront des déformations osseuses, un étranglement des disques intervertébraux et une perte de cartilage. Un IRM peut être prescrit si une sténose vertébrale est suspectée. Dans certains cas, le médecin peut ordonner une myélographie, qui est un examen radiographique ou un scanner de la colonne lombaire effectué après injection d'un colorant spécial dans le liquide céphalo-rachidien.
La douleur lombaire est l'une des plusieurs affections médicales générales courantes qui exigent que le médecin évalue la possibilité qu'il y ait chez le patient un trouble psychiatrique concomitant. Des diagnostics tels que le trouble de la somatisation ou le trouble de la douleur ne signifient pas que les symptômes physiques du patient sont imaginaires ou qu'ils ne devraient pas recevoir un traitement chirurgical ou médical. Plutôt, un diagnostic psychiatrique indique que le patient permet à la douleur lombaire de devenir le point central de sa vie ou y répond de manière problématique. Certains chercheurs en Europe ainsi qu'en Amérique du Nord pensent que la fréquence des problèmes lombaires dans les demandes d'invalidité des travailleurs reflète un insatisfaction émotionnelle au travail ainsi que des contraintes physiques liées à des emplois spécifiques.
Préparation
La plupart des hôpitaux exigent des patients d'avoir les examens suivants avant une laminectomie : un examen physique complet ; compte sanguin complet (CSC); un électrocardiogramme (ECG) ; un test urinaire ; et des tests qui mesurent la vitesse de coagulation du sang.
Aspirine et les médicaments pour l'arthrite devraient être arrêtés sept à 10 jours avant une laminectomie car ils mincent le sang et affectent le temps de coagulation. Les patients devraient fournir au chirurgien et à l'anesthésiste une liste complète de tous les médicaments, y compris ceux en vente libre et les préparations à base de plantes, qu'ils prennent régulièrement.
Le patient est invité à arrêter de fumer au moins une semaine avant l'intervention et à ne prendre rien par la bouche après minuit avant la procédure.
L’après-chirurgie suivant une laminectomie commence à l’hôpital. La plupart des patients resteront à l’hôpital pendant un à trois jours après l’intervention. Durant cette période, le patient recevra des fluides et des médicaments antibiotiques par voie intraveineuse afin d’éviter l’infection. Les médicaments pour la douleur seront administrés toutes les trois à quatre heures, ou via un dispositif appelé PCA (anesthésie contrôlée par le patient). Le PCA est une petite pompe qui administre une dose de médicament dans l’IV lorsque le patient appuie sur un bouton. Pour permettre aux poumons de retrouver leur fonctionnement normal, un thérapeute respiratoire demandera au patient d’effectuer quelques exercices de respiration simples et de commencer à marcher quelques heures après la chirurgie.
L’après-soins pendant le séjour à l’hôpital est également destiné à réduire le risque d’un thrombo-embolie veineuse (TVE), ou caillot de sang dans les veines profondes de la jambe. La prévention de la TVE implique des médicaments pour épaissir le sang et le port de bas de contention ou de bottes de contention.
La plupart des chirurgiens préfèrent voir les patients une semaine après l'intervention pour retirer les points de suture et vérifier toute complication postopératoire. Les patients ne devraient pas conduire ou reprendre le travail avant leur rendez-vous de contrôle. Un deuxième examen de suivi est généralement effectué quatre à huit semaines après la laminectomie.
Les patients peuvent aider à accélérer leur récupération en faisant des promenades courtes quotidiennement ; en évitant de rester assis ou debout dans la même position pendant de longues périodes ; en prenant des siestes brèves pendant la journée ; et en dormant sur le ventre ou sur le côté. Ils peuvent prendre une douche ou un bain quotidien sans avoir besoin de couvrir la cicatrice. La cicatrice doit être soigneusement essuyée, plutôt que frottée.
Risques associés à une laminectomie incluent :
- saignement
- infection
- lésions de la moelle épinière ou d'autres nerfs
- affaiblissement ou perte de fonction des jambes
- caillots sanguins
- fuite de liquide céphalo-rachidien résultant de déchirures de la dure, la membrane protectrice qui recouvre la moelle épinière
- aggravation de la douleur lombaire
Les résultats normaux dépendent de la cause de la douleur lombaire du patient ; la plupart des patients peuvent s'attendre à une réduction considérable de la douleur et à une amélioration partielle de leur fonctionnement. Il existe certains désaccords parmi les chirurgiens concernant le taux de succès des laminectomies, ce qui semble être dû au fait que l'opération est généralement réalisée pour améliorer la qualité de vie — la syndrome de la queue de cheval est l'indication unique pour une laminectomie d'urgence. Différentes sources indiquent des taux de succès compris entre 26 % et 99 %, avec 64 % comme moyenne. Selon une étude, 31 % des patients étaient insatisfaits des résultats de l'intervention, possiblement parce qu'ils avaient des attentes irréalistes concernant les résultats.
Taux de morbidité et de mortalité
Le taux de mortalité pour une laminectomie lombaire se situe entre 0,8 % et 1 %. Les taux de complications dépendent en partie du fait qu'une fusion vertébrale soit réalisée dans le cadre de l'intervention ; alors que le taux général de complications après une laminectomie lombaire est donné comme étant de 6 à 7 %, ce taux augmente jusqu'à 12 % si une fusion vertébrale a été effectuée.
Alternatives
Traitements conservateurs
La chirurgie pour la douleur lombaire est considérée comme un traitement de dernier recours, à l'exception de la syndrome de la queue de cheval. Les patients devraient toujours essayer une ou plusieurs approches conservatrices avant de consulter un chirurgien concernant une laminectomie. En outre, la plupart des assureurs de santé exigeront une preuve que la chirurgie est nécessaire, puisque le coût total moyen d'une laminectomie lombaire est de 85 000 $.
Certaines approches conservatrices qui ont été trouvées pour soulager la douleur lombaire incluent :
- Médicaments analgésiques ou relaxants musculaires. Analgésiques des médicaments sont donnés pour soulager la douleur. Les médicaments contre la douleur les plus souvent prescrits sont l'aspirine ou les AINS. Relaxants musculaires inclure le méthocarbamol, le cyclobenzaprine ou le diazépam.
- Injections épidurales. Les injections épidurales sont administrées directement dans l'espace entourant la moelle épinière. Corticostéroïdes sont les médicaments les plus couramment administrés par cette voie, mais des rapports préliminaires indiquent que les injections épidurales d'indométacine sont également efficaces pour soulager la douleur récurrente dans le bas du dos.
- Lit de repos. Un repos de 48 heures permet généralement d'apaiser la douleur lombaire aiguë résultant d'une contraction musculaire.
- Adéquat exercice. Des promenades courtes sont recommandées comme une bonne forme d'exercice pour améliorer la circulation sanguine, particulièrement après une chirurgie. En outre, il existe plusieurs exercices simples que l'on peut faire à la maison pour renforcer les muscles de la région lombaire. Un petit prospectus intitulé Douleur lombaire Exercices peut être téléchargé gratuitement depuis le site web de l'American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS).
- Perdre du poids. Les personnes souffrant d'une obésité sévère peuvent envisager une chirurgie de réduction de poids afin de réduire la pression sur leur colonne vertébrale ainsi que sur leur cœur et leur système respiratoire.
- Modifications professionnelles ou changement d'occupation. La douleur lombaire liée à l'occupation du patient peut parfois être atténuée en prenant des pauses périodiques en restant assis dans la même position ; en utilisant un bureau et une chaise adaptés à sa taille ; en apprenant à utiliser les muscles des cuisses lors de levage d'objets lourds plutôt que les muscles de la région lombaire ; et en maintenant une bonne posture lorsqu'on est debout ou assis. Dans certains cas, le patient peut bénéficier d'un changement d'occupation.
- Thérapie physique. Un kinésithérapeute agréé peut être utile pour identifier les problèmes fonctionnels du dos du patient et planifier un programme de traitement visant à améliorer la flexibilité, la force et l'amplitude de mouvement.
- Traitement ostéopathique manuel (TOM). Les médecins ostéopathes (D.O.) reçoivent la même formation en médecine et en chirurgie que les médecins (M.D.) ; toutefois, ils sont également formés à évaluer les anomalies posturales et vertébrales et à effectuer plusieurs techniques manuelles différentes pour soulager la douleur lombaire. Un article publié dans le New England Journal of Medicine En 1999, il a été rapporté que l'OMT était aussi efficace que la kinésithérapie et les médicaments standards pour soulager la douleur lombaire, avec moins d'effets secondaires et des coûts de soins de santé plus bas. L'OMT est recommandée au Royaume-Uni comme un traitement à très faible risque qui est plus efficace que le repos au lit ou les analgésiques légers.
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Stimulation électrique transcutanée des nerfs (SET). La SET est une technique de traitement développée à la fin des années 1960 qui délivre un courant électrique léger pour stimuler les nerfs via des électrodes fixées sur la peau au-dessus d'une partie douloureuse du corps. On pense que la SET agit en stimulant la production d'endorphines, qui sont les composés naturels antidouleur du corps.
Alternatives chirurgicales
L'alternative chirurgicale la plus courante à la laminectomie est une laminotomie et/ou une microdiscectomie mini-invasives. Dans cette procédure, qui dure environ une heure, le chirurgien fait une incision de 0,5 pouce (1,3 cm) dans le bas du dos et utilise une série de dilatateurs petits pour séparer les couches de muscles et de tissus graisseux au-dessus de la colonne vertébrale plutôt que de les couper avec un scalpel. Un rétracteur en forme de tube est inséré pour exposer la partie de la lamina au-dessus de la racine nerveuse. Le chirurgien utilise ensuite un foret électrique pour faire un petit trou dans la lamina afin d'exposer le nerf lui-même. Après avoir déplacé le nerf à l'écart avec le rétracteur, un petit dispositif de saisie est utilisé pour retirer la partie herniée ou les fragments du disque vertébral endommagé.
Les avantages de ces procédures mini-invasives sont une diminution des complications et un temps de récupération réduit pour le patient. Le séjour postopératoire moyen est de trois heures. En outre, 90 % des patients sont satisfaits des résultats.
Deux méthodes alternatives pour traiter les troubles de la colonne vertébrale qui ont démontré leur efficacité chez de nombreux patients sont l'acupuncture et la chiropraxie. La chiropraxie repose sur l'idée que le corps possède des capacités à se guérir lui-même à condition que les impulsions nerveuses puissent circuler librement entre le cerveau et le reste du corps. Les chiropracteurs manipulent les segments de la colonne vertébrale afin de les ramener dans une bonne alignement et de rétablir le fonctionnement normal du système nerveux. Beaucoup d'entre eux sont qualifiés pour pratiquer l'acupuncture ainsi que les ajustements chiropraxiques des vertèbres et d'autres articulations. Plusieurs études britanniques et suédoises ont rapporté que l'acupuncture et la chiropraxie sont au moins aussi efficaces que d'autres mesures conservatrices pour soulager la douleur lombaire.
Les thérapies de mouvement, notamment le yoga, le tai chi et des exercices doux de stretching, peuvent être utiles pour maintenir ou améliorer la flexibilité et l'amplitude de mouvement de la colonne vertébrale. Un instructeur en yoga qualifié peut travailler avec le médecin du patient avant ou après l'intervention pour élaborer un ensemble d'exercices de stretching et de respiration adaptés à l'individu. La technique Alexander est une forme de thérapie de mouvement qui est souvent utile aux patients qui ont besoin d'améliorer leur posture.
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