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Une nouvelle technique qui permet aux chirurgiens d'enlever les reins cancéreux par une petite incision avec l'aide de leurs mains et de caméras et instruments spéciaux fait sortir les patients plus rapidement de la salle d'opération que - et sur la voie de la récupération aussi rapidement que - une technique laparoscopique plus conventionnelle, selon une nouvelle étude.
La recherche, présentée le 2 juin lors de la réunion annuelle de l'Association urologique américaine par des chirurgiens du University of Michigan Health System, pourrait aider à orienter davantage de médecins vers le choix de la technique moins invasive et plus précise pour leurs patients.
Les études montrent que la néphrectomie laparoscopique assistée à la main peut être réalisée en un temps significativement plus court que la procédure laparoscopique standard, mais les patients assistés à la main ne souffrent d'aucune complication supplémentaire et ne passent pas plus de temps à l'hôpital que les autres.
L’U-M était l’une des premières cliniques au monde à proposer les deux types de chirurgie laparoscopique pour l’élimination des reins en cas de cancer. Comparée à la chirurgie ouverte conventionnelle, ces procédures réduisent considérablement la taille de l’incision, la complexité de l’intervention ainsi que la douleur des patients et leur temps de récupération.
Les techniques de chirurgie laparoscopique, qui sont effectuées à l'aide de caméras et d'instruments insérés dans des tubes introduits par de petites incisions, ont presque remplacé l'ancienne néphrectomie. Mais il y a eu un débat sur le fait que l'approche laparoscopique standard, dans laquelle le chirurgien utilise les instruments seuls pour placer le rein dans un sac, le couper, le pulvériser et retirer les morceaux, soit équivalente à la technique assistée manuellement.
Dans les opérations assistées à la main, l'abdomen du patient est gonflé à l'aide d'un gaz afin que le chirurgien puisse insérer sa main à travers une petite incision par l'intermédiaire d'une manchette spéciale sous pression. Avec à la fois une main et des instruments laparoscopiques qui effectuent le travail, le chirurgien a plus de contrôle sur l'intervention et un meilleur sens de la profondeur et de la sensation que ce que permettrait simplement l'objectif d'une caméra. Le rein peut être retiré intact, permettant ainsi d'évaluer le cancer. L'approche assistée à la main est également considérée comme plus adaptée pour les chirurgiens qui apprennent encore les techniques laparascopiques.
Même si de plus en plus de médecins recourent à la chirurgie laparoscopique assistée manuellement comme traitement de première ligne pour les patients atteints de cancer, ils l'utilisent de plus en plus pour permettre aux personnes vivantes de donner un rein à quelqu'un dont les reins ne fonctionnent plus.
Ces résultats échoient ceux des études précédentes qui ont comparé soit type de néphrectomie laparoscopique pour le cancer avec la chirurgie ouverte traditionnelle.
Pour ceux qui donnent un rein et pour ceux qui doivent le faire retirer, une chirurgie ouverte implique une incision d'un pied de long, près d'une semaine à l'hôpital et plus d'un mois de récupération douloureuse. Mais la chirurgie laparoscopique implique une incision de trois pouces, la moitié du séjour à l'hôpital et de la récupération, ainsi que bien moins de douleur.
Les patients qui avaient eu leur rein enlevé car un scanner avait montré une masse suspecte ou une augmentation de volume ont ensuite été interrogés sur leur expérience pendant la période de récupération. Vingt-deux avaient subi une opération assistée à la main ; les autres 16 avaient subi la procédure standard.
Les résultats de l'étude nouvelle confirment que le séjour à l'hôpital et la douleur étaient les mêmes que si un patient atteint d'un cancer avait une opération assistée manuellement ou une opération laparoscopique standard. La durée de l'opération était plus courte pour les procédures assistées manuellement, bien que la durée de l'opération standard diminuait à mesure que les médecins gagnaient de l'expérience avec celle-ci après avoir effectué leur première en 1996. La durée des procédures assistées manuellement n'a pas changé beaucoup alors que l'équipe gagnait de l'expérience.
Cette différence de courbe d'apprentissage peut signaler un autre avantage important pour la technique assistée à la main. Les chirurgiens habitués à pratiquer une chirurgie ouverte peuvent toujours utiliser leur outil le plus familier et le plus flexible – leur main – pour sentir l'endroit indiqué par la caméra. Et ils peuvent gérer les complications majeures survenant pendant l'intervention beaucoup mieux.
Des courbes d'apprentissage plus courtes signifient que davantage d'urologues pourront maîtriser la technique, qui a enseigné la procédure à d'autres. « Cela bénéficiera finalement aux patients en leur offrant une approche moins complexe et douloureuse pour leur cancer rénal suspecté ou récemment diagnostiqué. Et cela continuera à nous aider à augmenter la disponibilité des reins donateurs pour ceux qui en ont besoin. »
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